高血压的药物治疗新.pptVIP

“固定配比复方制剂” 复方利血平（复方降压片）、复方利血 平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等（合理性有争议） ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 固定配比复方制剂 传统复 方制剂 新型复 方制剂 降压药非 降压药组 方制剂 使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 联合治疗 单药治疗 6、选择单药或联合降压治疗流程图 强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合 7 、 特殊人群高血压的处理 老年高血压的处理： 我国已真正成为老龄化国家， 2005年我国65岁以上人口已超过1亿,占总人口数的7.7%,占全球老年人口总数的五分之一。 高血压的患病率随着年龄的增长呈明显上升趋势，60岁以上老年人高血压患病率高达49.1%。 老年人则是需要重点防治的高危人群。 老年高血压处理的注意事项 降压目标：＜150/90mmhg。强调SBP达标。 如能耐受，可降至140/90mmhg，但是否获益不明确。 80岁以上老人目标值： ＜150/90mmhg。 平稳降压：老年人，病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点，根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。 推荐使用血管选择性较高的长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物，不推荐第一代CCB用作一线降压药物。 双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者：应慎重，不应过快、过度降压 SBP高而DBP不高甚至低者：如DBP ＜150mmhg，宜观察不宜用药；如大于，可给予小剂量降压药物。可用小剂量利尿剂、ACEI或ARB。密切观察。 儿童与青少年高血压 流行现状：原发性高血压为主，轻中度升高，常无症状，与肥胖有关，50%以下伴有肥胖。 43%的儿童高血压20年后发展为成人高血压。 左心室肥厚是最突出的靶器官损害，占10－40%。 绝大多数高血压儿童通过非药物治疗可达到降压目标 （减重/运动/饮食控制） 儿童与青少年高血压 治疗时机：当合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗： 出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。 药物治疗原则：是从单一用药、小剂量开始。ACEI或ARB和CCB在 标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。 妊娠合并高血压的处理 患病率：占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。 分类：慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。 慢性高血压：妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。 先兆子痫：为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）； 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。 妊娠合并高血压的处理 所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，因此药物选择和应用受限。 降压用药不宜过于积极， 治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。 非药物措施是最安全有效的方法，做为药物治疗的基础。 起始时机：在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。 治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,