脑瘫患儿手功能分级系统.ppt

脑瘫患儿手功能分级系统 颜 华 湖南省儿童医院康复中心 概述 脑瘫患儿中有很大一部分存在手功能障碍。 手功能的延迟发育或障碍会阻碍运动的发育，影响他们主动探索周围的环境，操作其中的物品。 这样也就剥夺了他们通过双手获取感官经验的机会，智力发育也因此受到阻碍。 概述 脑瘫儿童若能正确掌握伸手-抓握-放松的技巧，就能克服各种不正常的反射，包括不对称颈紧张性反射、迷路性紧张反射和惊吓反射。 亦可预防关节挛缩和变形，并提高其功能性能力。 概述 对肌张力低下型和不随意运动型的脑瘫患儿来说，学会抓握这个动作可为他们在控制头部姿势、稳定身体、发展运动机能及提高自理能力、进行社会交往和智力发育各方面奠定基础。 手功能受损会在不同程度上影响患儿其他功能的发育，如感觉(特别是触觉)、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强脑瘫患儿手功能障碍的管理具有重要意义。 手功能评定 1）House上肢实用功能分级法(house classification of upper extremity functional use)， 9个级别的分类方法判断上肢功能的水平和功能基线； 2）Beckung和Hagberg制定的Bimanual Fine Motor Function精细运动分级方法，适用于各年龄段的脑瘫患儿，主要特点为可同时判断单手和双手的功能； 3）Mital and Sakellarides分级系统用于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩状态。 手功能评定 上述分类方法更为注重的是手部姿势和抓握能力。 上述分类方法均忽视了评价手功能在日常环境中的表现，而且没有相关的信度和效度的验证报道。 MACS 瑞典学者Eliasson等于2006年发表了针对脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system，MACS)。 MACS是针对脑瘫患儿在日常生活中操作物品的能力进行分级的系统。 旨在反映患儿在家庭、学校和社区中最典型的日常能力表现，通过分级评定双手在日常活动中的参与能力。 MACS MACS参照脑瘫患儿GMFCS分级方法，同样有5个级别，Ⅰ级为最高，Ⅴ级为最低。 年龄适用范围为4~18岁。 MACS参照GMFCS的分类构建思路对脑瘫患儿的手功能进行分类，同样希望该分类方法能够被脑瘫患儿家长、康复医师、康复治疗师以及其他相关人员所接受。 MACS 与以往的脑瘫手功能评价和分类方法相比，MACS在康复医师、作业治疗师与脑瘫患儿家长的评价结果间有良好的一致性， 可较清晰地区别不同级别间的能力，有利于专业人员、脑瘫患儿家长间的信息沟通， 可给专业人员制定手功能康复计划带来帮助。 MACS分级法还可促进对脑瘫患儿手功能康复的重视。 目前已报道的研究结果表明，MACS获得了上述人员的认可，同时表现出良好的信度和效度。 MACS评估场景 MACS设定了8个与日常生活相关的实物操作场景。 用杯子喝水、使用匙子、开关小瓶盖、擦脸； 拧毛巾、翻书、写字、解纽扣； 由评估师通过患儿的现场操作来进行评价 。 MACS与认知 MACS试图通过判断脑瘫患儿与年龄相当的日常生活中手的操作能力，诸如进食、穿衣、玩和写字等来完成分级，并指出判断的是最典型的日常活动能力表现，而不是最高能力。 这就给专业人员在诊疗环境下所进行的评价带来困难。 与粗大运动功能相比，手的功能更多地受到认知能力的影响。 认知能力较强的脑瘫患儿可在做出运动动作前形成有效的计划，明确运动目的，利用经验进行运动学习，手的操作能力可得到增强。 MACS与认知 在进行MACS评价时不应排除认知对功能的影响. 尽管某些脑瘫患儿手部的肌肉状态良好，但由于认知能力较差而影响手的操作能力，评级时应根据实际的能力进行评价。 MACS与偏瘫 MACS倡导评价脑瘫患儿在日常生活中的双手参与能力，并非单独评定每一只手，这一点在评价偏瘫患儿时会给评估师带来疑惑。 某些偏瘫患儿健侧上肢的活动能力和手的操作能力非常强，许多需要双手参与的技能绝大部分依靠单手可以完成，尽管患侧的能力明显低下，但是当需要双手参与的操作项目时患侧还是能够给予一定的协助. 评估师较难确定给予Ⅰ级还是Ⅱ级. 如果在Ⅰ级或Ⅱ级的评价标准中添加有关评价偏瘫患儿的注释，可能会使评价者更为清晰地理解评价标准。 MACS各级判断标准 Ⅰ级：能成功地操作物品。最多只在手的操作速度和准确性(操作轻易性)上表现出能力受限，然而这些受限不会影响日常活动的独立性。 Ⅱ级：能操作大多数物品，但在完成质量和(或)速度方面受到一定影响。在避免某些活动或完成某些活动时可能有一定难度；会采用另外的操作方式，但手部能力通常不会限制日常生活的独立性。 MACS各