抗生素种类和作用和机制.docVIP

. . 抗生素种类: 一）β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展.如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams).β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。 （二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 （三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 （四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 （五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 （六）作用于G+细菌的其它抗生素.如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 （七）作用于G菌的其它抗生素.如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 （八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。 （九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 赞同 β-内酰胺类抗生素: β-内酰胺类抗生素（β-lactams）系指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素.包括临床最常用的青霉素与头孢菌素.以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。本类药化学结构.特别是侧链的改变形成了许多不同抗菌谱和抗菌作用以及各种临床药理学特性的抗生素。 各种β-内酰胺类抗生素的作用机制: 各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似.都能抑制胞壁粘肽合成酶.即青霉素结合蛋白（penicillin binding　proteins.PBPs）.从而阻碍细胞壁粘肽合成.使 细菌胞壁缺损.菌体膨胀裂解。除此之外.对细菌的致死效应还应包括触发细菌的自溶酶活性.缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。哺乳动物无细胞壁.不受β-内酰胺类药物的影响.因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用.对宿主毒性小。近十多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是β-内酰胺类药的作用靶位.PBPs的功能及与抗生素结合情况归纳于图38-1。各种细菌细胞膜上的PBPs数目、分子量、对β-内酰胺类抗生素的敏感性不同.但分类学上相近的细菌.其PBPs类型及生理功能则相似。例如大肠杆菌有7种PBPs.PBP1A.PBP1B与细菌延长有关.青霉素、 氨苄西林、头孢噻吩等与PBP1A、PBP1B有高度亲和力.可使细菌生长繁殖和延伸受抑制.并溶解死亡.PBP2与细管形状有关.美西林、棒酸与硫霉素（亚胺培南）能选择性地与其结合.使细菌形成大圆形细胞.对渗透压稳定.可继续生几代后才溶解死亡。PBP3功能与PBP1A相同.但量少.与中隔形成.细菌分裂有关.多数青霉素类或 头孢菌素类抗生素主要与PBP1和（或）PBP3结合.形成丝状体和球形体.使细菌发生变形萎缩.逐渐溶解死亡。PBP1.2.3是细菌存活、生长繁殖所必需.PBP4.5.6；与羧肽酶活性有关.对细菌生存繁殖无重要性.抗生素与之结合后.对细菌无影响。基本结构：青霉素G是最早应用于临床的抗生素.由于它具有杀菌力强、毒性低、价格低廉、使用方便等优点.迄今仍是处理敏感菌所致各种感染的首选药物。但是青霉素有不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌谱窄和容易引起过敏反应等缺点.在临床应用受到一定限制。1959年以来人们利用青霉素的母核 6-氨基青霉烷酸（6-APA）.进行化学改造.接上不同侧链.合成了几百种“ 半合成青霉素”.有许多已用于临床.常用青霉素的化学结构和药理特性。 青霉素 　　青霉素（penicillin G）又名苄青霉素（benzyl　penicillin）.是天然青霉素.侧链为苄基。常用其钠盐或钾盐.其晶粉在室温中稳定.易溶于水.水溶液在室温中不稳定.20℃放置24小时.抗菌活性迅速下降.且可生成有抗原性的降解产物.故青霉素应在临用前配成水溶液。 　　抗菌作用： 　　青霉素主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体等。 青霉素对 溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等作用强.肠球菌敏感性较差。不产生青霉素酶的金葡菌及多数表葡菌对青霉素敏感.但产生青霉素酶的金葡菌对之高度耐药。革兰阳性杆菌.白喉杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧杆菌如 产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭菌、丙酸杆菌、真杆菌、乳酸杆菌等皆对青霉素敏感。革兰阴性菌中脑膜炎球菌对青霉素高度敏感.耐药者罕见。对青霉素敏感的淋球菌日益