马桂英“4385”帮扶工作动态台账(样本)(1).docVIP

PAGE 15 - 一村一策、一户一法，帮扶到户、扶持到人 黄陵县 乡（镇） 村“4385”分户帮扶工作台账 低收入户（户 主）： 帮扶责任党员干部： 黄陵县领导干部包扶低收入村工作领导小组办公室 制 目 录 1.农村低收入户申请书…………………………………….3 2.贫困农户登记表………………………………………….4 3.帮扶双向责任书………………………………………….6 4.帮扶计划（2012-2017）………………………………..8 5.户情调查表（一）………………………………………10 6.户情调查表（二）………………………………………11 7.“一户一法” 包扶计划表…………………………….12 8.帮扶工作进展情况记录表……………………………..13 9.帮扶工作成效登记表……………………………………15 农村低收入户申请书 大院子村委会： 我家住 大院子组（自然村），家庭人口 1人，其中，有劳动能力 0人，老年人1人，残疾人1（残疾鉴定为 2 级）人，重病 1 人，2012年家庭年人均纯收入1700元，现申请列入低收入户。具体情况如下表： 家庭基本情况表 姓名 性别 年龄 从业单位 年收入（元） 备注 马桂英 女 86 大院子村 1700 合计 申 请 人： 马桂英 （指印） 申请日期：2013年 1月10日 贫困农户登记表 编 号： 　 　户主姓名:马桂英 户主照片 联系电话：详细地址: 陕西省（区、市）黄陵县（市、县、旗）双龙（镇）大院子行政村 村民小组 您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。 1是，2否 　1 A1扶贫标准：省级农村扶贫标准（2012年农民人均纯收入2500元以下） A2农户属性(单选) 1扶 贫 户 2低 保 户 3扶贫低保户 4五 保 户 A3计划生育户(单选) 1是 2否 A4是否参加农民专业合作经济组织(单选) 1是 2否 A5是否参加新型农村合作医疗(单选) 1是 2否 A6是否参加新型农村社会养老保险(单选) 1是 2否 A7贫困原因(单选) 1因灾 5缺技术 2因病 6缺劳力 3因残 7缺资金 4因学 8其 它 　 2　 2　 2　 1　 1　 3　 一、家庭成员情况 　序号 A8 姓名 A9 身份证号码 A10 性别 1男2女 A11 与户主关 系 A12 民族 A13 是否在校 生 1是2否 A14 文化 程度 A15 身体健康状况 A16 劳动力状况 A17 打工 状况 A18 是否低保人口 1是2否 A19 上年领取低保金救济金(元) 备 注 第1人 马桂英2 户主 汉 2 小学 差 无 无 1 1200 第2人 第3人 第4人 第5人 第6人 第7人 第8人 2012年 二、贫困状况 （一） 住 房 情 况 A23住房面积(平方米) 20　 （三） 生 活 条 件 A33燃料类型(单选) 1煤炭2柴草3沼气4液化气(天然气)5其它 1 A24房屋结构(单选) 1砖(石、竹)木结构 2竹篱笆房、茅草房、杈杈房和草泥屋 3土坯房和土窑洞 4钢筋混凝土结构 　1 A34饮水情况(单选) 1自来水 2深井水 3浅