急性左心衰患者的急救的护理.ppt

治疗原发病、消除诱因：如高血压者采用降压措施，快速异位心律失常要纠正心律失常；二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术。 * 机械辅助呼吸机的应用：用面罩法连续气道正压吸氧治疗，可用于各种原因严重急性左心衰，安全、有效。 * 急性肺水肿急救处理 ⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； ⑵吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化； ⑶镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； ⑷强心剂；以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射； ⑸快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg； ⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉； ⑺平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； ⑻ 糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注。 * 护理 （一）原则 1、及早发现，及时处理 2、注意病人体位 3、吸氧及保持呼吸道通畅 * （二）护理诊断 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：下肢水肿：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； * （三）护理措施 1、心理护理 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素。 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精。 4、药物治疗 5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理； 7、保持大便通畅 8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分； 9、 密切观察病情变化 * （四）健康教育 1、出院指导 （1）饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 （2）休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 （3）继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。 * 心功能分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 * 2、预防 （1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 （2）迅速纠正心律失常 。 （3）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （4）治疗贫血并消除出血原因。 （5）避免输液过多、过快。 （6）停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 （7）其他 避免过度劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。 * 3、保健 （1）及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶； （2）预防和控制风湿活动； （3）积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 （4）当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 （5）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多、过快，避免过度劳累、情绪激动。 * 谢谢 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 急性左心衰的急救及护理 董媛 * 教学目的 掌握急性左心衰的护理及急救措施 * 概述 病因、病理 症状、体征 急救处理 护理 * 概述 急性左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。 急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。 发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。 * 流行病学 Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。美国经国家心肺血液研究中心诊断的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。 * 病因、病理 病因 冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等； 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流； 其他：