乳腺肿瘤影像学进展.pptVIP

乳腺肿瘤影像学诊断新进展 乳腺肿瘤的现状 乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。据医学专家估计，到2010年，全球乳腺癌年新发病例数将达到 140万左右。 我国女性乳腺癌发病特点 乳腺癌的发生相关因素 影像学检查方法 （一）钼靶检查 （一）钼靶检查——直接征象:(1)肿块 （一）钼靶检查——直接征象：(2)钙化 （一）钼靶检查——腋窝淋巴结 腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，多依靠影像学检查。乳腺癌转移腋窝淋巴结多表现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、边缘毛糙、密度不均。淋巴结数量对于有无乳腺癌转移鉴别意义不大。由于钼靶检查只能包括部分腋窝，有研究认为CT、MR对比具有较高的诊断价值。 （一）钼靶检查——优缺点 （一）钼靶检查——新进展：数字化摄影(1) （一）钼靶检查——新进展：CAD(1) （一）钼靶检查——新进展：CAD(2) 优点： 缺点： (二）CT检查——功能简述 (二）CT检查——乳腺癌的形态学表现 (二）CT检查——良性病变的形态学表现（1） 边缘光滑，分界清晰， 乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成“晕圈征”，边缘清晰，多数有分叶； 乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均匀，CT值10-30HU，囊壁可有增强。 囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单个小囊状影。导管内乳头状瘤病为囊状影内有明显增强的实性结节。 (二）CT检查——良性病变的形态学表现（2） (二）CT检查——时间-密度曲线 （1） 根据曲线形态分为3型： Ⅰ型持续上升型 Ⅱ型平台型 Ⅲ型流出型。 (二）CT检查——时间-密度曲线 （2） Ⅰ型大多为良性病变， (二）CT检查——时间-密度曲线 （3） 图2罗云辉等乳腺疾病CT动态增强时间-密度曲线： 乳腺癌的时间-密度曲线呈早期快速上升-峰值平台-缓慢下降型 纤维腺瘤时间-密度曲线为渐进性上升型，病变强化程度缓慢持续升高 (二）CT检查——增强率 增强率计算公式： E=(CT值增强后-CT值增强前)x100/CT值增强前 乳腺恶性病变的增强率随时间延迟逐渐下降 良性病变的增强率随时间延迟逐率逐渐上升 良恶性病变增强率随时间延迟重叠范围逐渐增多 有学者建议以E1min大于110%作为诊断恶性病变标准，诊断的准确率、假阳性率、假阴性率分别为74.2%(32/43)、7.0%(3/43)、18.6%(8/43)。 (二）CT检查——区分良恶性肿瘤的 △ CT值 一般认为大于50HU可以考虑乳腺癌，但不能作为严格标准，应结合病变形态学特征以及动态增强曲线进行综合诊断。 (二）CT检查——灌注成像 (1) (二）CT检查——灌注成像 (2) 乳腺癌组的BF、BV、PS平均值均明显高于正常乳腺组，而MTT值无明显统计学差异； 乳腺的非肿瘤性病变多呈低灌注表现，乳腺脓肿也仅在脓壁表现为高灌注，而脓腔内呈低灌注； 血供丰富、呈高灌注着多为乳腺癌和纤维腺瘤； 纤维腺瘤血液灌注分布均匀 乳腺癌血液灌注多分布不均匀 依靠CT灌注参数可以有效的鉴别肿瘤与非肿瘤性病变，对于纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别仍需要更多病例的积累。 (二）CT检查——优缺点比较（1） (二）CT检查——优缺点比较（2） (三）MRI检查——临床应用 (三）MRI检查——高危人群筛查 (三）MRI检查——新辅助化疗疗效的评估 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NCT）又称术前化疗（preoperative chemotherapy）或初始化疗（primary chemotherapy）； 最初是指对局部晚期乳腺癌患者进行手术治疗之前所进行的全身性辅助化疗， 目前已将该治疗扩展至肿瘤较大的可手术的乳腺癌，以使肿瘤降期，进而达到保乳手术治疗的目的。 (三）MRI检查——新辅助化疗优势（1） (三）MRI检查——评价新辅助化疗疗效的价值 (1) (三）MRI检查——新辅助化疗后的形态学变化 (三）MRI检查——对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（１） 多因素分析表明肿瘤体积的变化是化疗后效果更敏感的评价指标； MRI可以检测化疗反应的进展，对于NR和PR组肿瘤大小的确定准确率高，对化疗反应明显的肿瘤容易低估肿瘤范围。 Rieber通过对58例乳腺癌患者新辅助化疗后的MRI研究认为，CR和PR组定量分析准确度是有限的，不同程度的存在高估和低估肿瘤的情况； Wasser通过31例乳腺癌患者新辅助化疗前后MRI对比研究表明，化疗后化疗反应的程度越大，MRI对残存肿瘤大小的判断也