第十三章-创伤.pptVIP

1、按致伤因素分类 创伤评分 创伤评分 创伤性炎症利弊 益处：利于创伤修复 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 神经内分泌系统的变化 创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导： 下丘脑－垂体轴兴奋：抗利尿激素、醛固酮释放↑ －肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－尿量↓ 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋：肾上腺素、去甲肾上腺素释放↑ －心率快、心肌收缩力↑ 、外周及内脏血管收缩－保证心脑等重要器官供血 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多：肾小管重 吸收水分↑ 、保钠排钾－尿量↓ 代谢变化 基础代谢率↑ － 能力消耗↑，体温↑ 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 分解代谢 一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓， 肌无力。 创伤修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复（完全修复）：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 创伤多为不完全性修复，成纤维细胞增生替代 实验室检查：血常规、尿常规、电解质 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波 腹腔镜探查术 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救 检查尽量简洁，病史询问和体检同时进行 既重视症状明显的部位，也不可忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折、脾破裂) 不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，对症处理的同时密切观察，尽早确诊 指压法：手指压迫动脉经骨骼表面。应急措施 头顶部出血 前臂和手出血 手指出血 指压颞浅动脉 指压肱动脉 指压指动脉 加压包扎法：一般小动脉和静脉损伤出血的止血。最为常用 填塞法：用于肌肉或骨端渗血。 止血带法：四肢伤大出血，加压包扎无法止血。 基本原则是先救命、后治伤。 1、浅部软组织损伤 2、闭合骨折、脱位 3、器官的闭合性损伤（首先排除重要脏器的损伤 ） 伤口的分类 清创术（Debridement） 全身各部位软组织撕裂伤、切割伤、枪弹 伤或其他开放性损伤。处理污染伤口，改善局 部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁 伤口，争取达到一期愈合。 清除术注意事项 　　1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 　　2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 　　3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 2、根据病史或某处突出的体征，重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置 一、创伤的诊断 （二）体格检查 一、创伤的诊断 （三）辅助检查 一、创伤的诊断 （四）创伤检查的注意事项 目的：挽救生命 优先解除危及生命的情况，为转运和后续治疗创造条件 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等 常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等 重视: 住院前创伤救治、急症室抢救 （一）急救 二、创伤的处理 1、复苏——心肺复苏、脑复苏 （一）急救 二、创伤的处理 （常用急救技术） 吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机 电除颤、药物除颤 开胸按压 脑复苏 现场初步处理 气道：Airway 头偏向一侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 体外心脏按压 急诊室处理 2、通气——（1）解除气道梗阻 （2）维持呼吸道通畅 （3）保障换气功能 呼吸道阻塞原因：（1）异物阻塞气道、血肿压迫 （2）下颌及舌根后坠 （3）喉及气道粘膜水肿