分析微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.docxVIP

分析微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效 周善昌 广西河池市屮医医院 547000 【摘要】冃的：探讨微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗 效。方法：根据90例肾结石患者将其分为研究组(微创经皮输尿管肾镜取石术) 45例及对照组(传统开放取石术)45例。观察对比两组患者结石清除率、残留 率、手术时间、术屮出血量、住院时间，以及术后并发症发生率。结果：两组结 石清除率及残留率对比无明显差异(Pgt;0.05)；研究组术中出血量及住院时间 均短于对照组(Plt;0.05)；两组患者手术时间对比无明显差异(Pgt;0.05)；研 究组患者并发症发生率为15.56%,显著低于对照组的28.89%(Plt;0.05)o结论： 微创经皮输尿管肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效确切，具有损伤小、术屮出血 量少等优势，安全可靠，适于临床推广与应用。 【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床疗效 肾结石属于临床常见的泌尿系统疾病，多数患者表现为不同程度的腰痛、腰 部酸胀，或在运动时有钝痛及隐痛，其至阵发性刀割样剧痛。目前，手术是治疗 复杂性肾结石的常见方法，而开放性手术不仅术中出血量多，且恢复效果也不甚 理想。近年來，随着微创技术的不断发展，微创经皮输尿管肾镜取石术也在临床 得到了广泛的应用，相较于传统的开放式手术，具有创伤小、术中出血量小、并 发症少等优势。然而，许多临床学者对微创取石效果存在疑虑》］。为此，本文 根据90例肾结石患者的意愿分别对其釆取微创经皮输尿管肾镜取石术及传统开 放取石术治疗，观察对比两种术式的临床治疗效果，为完善临床治疗方案提供有 效的参考。 1资料与方法 1.1临床资料 随机选择2006年5月-2015年5月期间我院收治的肾结石患者90例，根据 患者意愿将其分为研究组(微创经皮输尿管肾镜取石术)45例及对照组(传统 开放取石术)45例，所有患者表现为不同程度的腰腹部疼痛，且经B超、CT检 查确诊。排除心、肾、肝等脏器疾病；糖尿病；全身出血性疾病等。研究组：男 30例,女15例;年龄37~73岁,平均年龄(52.3plusmn;5.3)岁；肾结石位置： 左侧25例，右侧15例，双侧5例；结石直径：1.6-4.5cm,平均直径为 (2.8plusmn;1.6) cm。对照组：男29例，女16例;年龄37~72岁，平均年龄 (52.5plusmn;5.2)岁;肾结石位置：左侧26例，右侧14例，双侧5例;结石 直径：l?5~4?3cm,平均直径为(2.7plusmn;1.5) cm。在性别、年龄、肾结石位 置、结石直径对比中，两组差异具无统计学意义(Pgt；0.05)o 1.2方法 对照组患者采用传统开放式手术治疗[2],研究组微创经皮输尿管肾镜取石 术治疗，方法：取膀胱截石位，给予连续便膜外阻滞麻醉，输尿管镜下放置输尿 管导管，插尿管后将患者改放为俯卧位，下腹部放置软垫，在12肋或肋间的 肩胛下角线与腋后线间选择穿刺范围。从输尿管导管注入生理盐水造人工积水， 用C臂机或B超定位引导，将肾穿刺针刺入到积水的中上肾盏或中下盏，拔除针 芯见有尿液溢出后，说明穿刺成功。经穿刺针置入导丝达肾内，沿穿刺针切开 0.8cm的皮肤，拔出针鞘，用FF18/20筋膜扩张器沿导丝依次扩张，每见到尿 液即停止扩张，最后置入取石通道外鞘，输尿管肾镜经通道进入肾内，通过灌注 泵反复冲洗，保证术野的清晰，较小的肾结石直接冲出体外或用输尿管钳直接夹 取，而较大的肾结石用气压弹道碎石机将其击碎成小块，之后再以输尿管钳夹出， 反复观察肾内镜下所见各盏无结石后手术结束；若因术中出血量大或感染重，先 留置肾造痿管，行二期碎石处理。 1.3观察方法 ①观察对比两组患者结石的清除率及残留率。②观察对比两组患者手术时间、 出中术中出血量及住院时间。③观察对比两组患者术后并发症发生率。 1.4数据统计学 采用SpsslS.O软件处理，计量资料以()表示，两组间比较以t检验，计 数资料采用x?检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者结石的清除率及残留率对比 两组结石清除率及残留率对比无明显差异(Pgt；0.05)o见表1。 3讨论 肾结石是指发生在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处的结石，通常位于肾盏、 肾盂内，肾实质结石十分少见，影像学显示肾区有多个或单个卵圆形、圆形或钝 三角形致密影，边缘光滑，密度均匀且高，部分呈不光滑的“桑根状”。许多资 料报道，肾结石具有较多的病因，如代谢性因素、遗传性因素、环境因素、感染 性因素、解剖因素、饮食因素、药物因素等［3］。虽然肾结石属于良性疾病，但 其堵塞尿路，致使尿液排出困难，继而造成肾积水、疼痛，甚至尿毒症等恶性疾 病，严重危害了患者的健康，并给其生活带来了巨大的压力。 目