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抗感染药物的合理应用 白长春 前言 首先感染是一类严重的多发病症，严重危害人类的健康。 感染的微生物很多，主要以细菌为首。所以抗感染药物在临床上广泛用之。它为人类的健康发展是必要的，也是必须的，但它也会给我们带来严重的灾难（超级细菌的产生）。 为了用好用准抗感染药物，我们必须需要有规范性条例加以规范。在2004年国家颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。 一、感染性疾病的概述 感染性疾病：能引起人感染的病原体导致的疾病。大多有传染性 本章主要从病原微生物和疾病两个方面来进行论述。 （一） 、病原菌的分类、所致感染及抗菌药物的选择 1、病原菌的分类： 三型八大类： （1）真核细胞型：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌 （2）原核细胞型：真菌 （3）非细胞型：病毒 细菌的分类很多，有按革兰氏染色、形状、需氧或厌氧等等。具体见表5-1 2、常见致病菌所致感染 （1）链球菌：A型（免疫有关）、B型 （2）葡萄球菌：多器官组织都可感染 （3）大肠杆菌： （4）克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属：呼吸道、泌尿道、脑膜炎、败血症等。 （5）绿脓杆菌：几乎所有的组织器官都能被感染致病 （6）流感杆菌：上呼吸道感染较多。 （7、）李斯特菌：妊娠期、新生儿、中枢、心内膜、皮肤、胃肠道等。 （8）、不动杆菌：呼吸道最多 （9）厌氧杆菌：中枢、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨关节等等。 （10）真菌：深部、浅部 3、常见病原菌抗菌药物的选择 见书表5-2 （二）、常见感染性疾病及抗菌药物的选择 1、呼吸道感染： （1）疾病概述：根据部位分为：上与下，根据感染地点分为：院内、院外。 目前呼吸道感染发病率较高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一. （2）常见致病菌及其分布： 上呼吸道感染：病毒居多、细菌主要是革兰氏阳性菌。 下呼吸道感染：主要是细菌，以革兰氏阴性菌为主。 社区获得性肺炎（CAP）：以革兰氏阳性菌为主（70%），最常见化脓性链球菌、葡萄球菌。 医院获得性肺炎（HAP）：革兰氏阴性菌较多（60%），近年发现真菌正在呈上升趋势。 HAP发生原因：呼吸机使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。 （3）常用药物 CAP经验治疗见表5-3，效果不理想的必须做药敏，根据药敏老选择药物。见表5-4 HAP病原治疗见表5-5 2、尿路感染（UTI） （1）疾病概述： 根据部位分类：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎以及相邻的生殖系统感染。 根据临床特点、感染部位、病理、功能状态分类：单纯性的（不会波及肾脏，很好治愈）、复杂性的（会波及肾、及生殖，多为耐药菌，很难治愈）。 发病率在CAP中位居第二。在美国发病率更高（占HAP首位）。女性明显高于男性。 （2）常见致病菌及分布 革兰氏阴性菌为主（70-80%），其次是革兰氏阳性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）. 近年的报告显示，G+、真菌的感染比例在增加。 导致复杂性的UTI的病原菌：大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、等 （3）常用药物： 尿路感染的病原治疗药物见表5-6、5-7 3、感染性腹泻 仅次于呼吸道与泌尿道，越偏僻的地方越易发生。 导致腹泻的微生物很多，几乎所有的都能导致。 分类： 侵袭性腹泻：（渗出性）,伤寒、出血性大肠埃希菌感染等。 非侵袭性腹泻：分泌性，霍乱 抗菌药物相关性腹泻：二重感染，如伪膜性肠炎等。 治疗急性感染性腹泻的常用药物见表5-8 4、中枢神经系统感染 感染的病原菌种类多，其中以细菌引起的脑膜炎和脑脓肿多见。目前细菌性脑膜炎是儿童和成人重症感染之一，死亡率高达25%-33%。 病原菌与发病场所、年龄、患者病理及疫苗接种情况有关。 CAP脑膜炎:流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌为主，其次为B链球菌与李斯特菌。近年来流感疫苗使用可使发病率明显较少。 不同年龄段感染脑膜炎的病原菌分布： （1）新生儿：大肠杆菌、 B链球菌、沙门杆菌、李斯特菌 （2）婴幼儿及18岁以下的儿童：流感杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、 （3）19岁以上的成人及老人：肺炎球菌 （4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌\A组链球菌、 脑部手术：葡萄球菌、肠杆科菌、绿脓杆菌不动杆菌等。 细菌性脑膜炎药物治疗选择见书表5-9 5、感染性心内膜炎（IE） 病原菌：以链球菌为主（55-70%，草绿色链球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外还有绿脓杆菌等 G-菌，比早年有上升趋势，但远远低于G+菌。偶尔也有真菌感染。 用于治疗感染性心内膜炎的药物见书表5-10 6、败血症 定义：病原菌及毒素侵入血液所引起的临床综合症。死亡率高、细菌较多，常见葡萄球菌，链球菌、大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌等。 败血症治疗常见药物见书表5-1