2012WHO乳腺肿瘤分类.pptVIP

2012年WHO乳腺肿瘤分类解读 乳腺和女性生殖器肿瘤 WHO分类( 2003年 ) 乳腺肿瘤WHO分类(2012年) 浸润性癌分型的变化 不再强调所谓的“导管上皮来源” 终末导管小叶单位(TDLU)是共同来源 浸润性导管癌, 非特殊类型 浸润性癌, 非特殊类型 髓样癌 合体生长方式75% 肿瘤境界清楚(膨胀性生长) 缺乏腺管形成 多形性细胞核(泡状核,核仁明显) 显著的淋巴浆细胞浸润 不典型髓样癌 伴有髓样特征的非特殊型浸润性癌 伴有髓样特征的癌 新、旧版分类中化生性癌的不同亚型比较 2003年分类 2012年分类 低度恶性的腺鳞癌 低度恶性的腺鳞癌 无 纤维瘤病样化生性癌 (新增) 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌伴梭形细胞化生 梭形细胞癌(名称改变) 上皮/间叶混合性化生性癌 伴间叶分化的化生性癌（软骨、 骨以及其他间叶成分）名称改变 无 肌上皮癌(归属改变) 粘液表皮样癌 另外单独列出(归属改变) 大汗腺癌 伴大汗腺分化的癌 大汗腺化生可见于许多类型的乳腺癌:非特殊类型的浸润性癌、特殊类型的浸润癌（小叶癌、小管癌、微乳头状癌、髓样癌），甚至导管原位癌及小叶原位癌。 神经内分泌癌 伴神经内分泌特征的癌 高分化神经内分泌肿瘤、低分化神经内分泌癌/小细胞癌，还包括伴神经内分泌分化的浸润性癌（非特殊类型浸润性癌、粘液癌、实性乳头状癌） 2003年分类 产生粘液的癌 粘液癌 粘液性囊腺癌 柱状细胞粘液癌 印戒细胞癌 2012年分类 粘液癌 A型 大量细胞外粘液，不伴神经内分泌分化 B型 癌细胞丰富，形成大的细胞簇，常伴神经内分泌分化 伴印戒细胞分化的癌 导管内增生性病变的变化 2003年分类 传统分类 导管上皮内瘤变 （DIN） 普通型导管增生 普通型导管增生 平坦上皮不典型 DIN1A 不典型导管增生 DIN1B 低级别导管原位癌 DIN1C 中级别导管原位癌 DIN2 高级别导管原位癌 DIN3 2012年分类 仍采用传统分类 不同观察者之间的可重复性不理想 DIN系统虽然用不同的术语，但诊断标准相同，并不能提高诊断的可重复性 对临床治疗和预后指导也无明显影响 期待新的分子生物学及遗传学研究结果改进分类标准 目前常用的区别ADH和低级别DCIS的量化标准 1985年Page 2个导管 1990年Tavassoli and Norris 2mm 2012版WHO：两个标准均提及，但无倾向性推荐 有诊断标准比无标准的诊断重复性高 但在标准使用和解释存在分岐 柱状细胞病变 柱状细胞病变 柱状细胞变 柱状细胞增生 平坦上皮不典型 平坦上皮不典型(FEA)可能为不典型导管增生(ADH)的前驱病变,与ADH/低级别DCIS有相似的免疫学表型; ADH/低级别DCIS特征性的遗传学改变(16q缺失),在FEA中也可见到 FEA可以进展为浸润性癌,但风险远比ADH/DCIS要低很多,在临床处理方面不能等同于ADH或DCIS FEA诊断特征 低核级的非典型性 不具有足以诊断ADH或DCIS的组织构型 微浸润性癌 浸润灶的最大径≤1mm,可以是单灶或多灶 多见于高级别导管原位癌 如果为多灶性,则以直径最大灶计算,不累加 不要求在特化小叶间质外 2003年WHO: 未给出统一的标准,且要求在特化的小叶间质外 导管内乳头状病变 2003年分类 2012年分类