IABP的应用的护理_阜外医院CCU.ppt

充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。 时相---充气过早 在DN前充气  如果在DN前 40ms – 充气过早  充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型。 如果可见DN – 充气过晚  时相---充气过晚 放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。 APSP PSP  如果 APSP = PSP –-- 放气过早  时相---放气过早 放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。 BAEDP PAEDP  如果 BAEDP ≥ PAEDP ---放气过晚 时相---放气过晚 有无舒张期切迹（DN) 是 充气过晚 无 在1:2反搏比率时的压力波形 舒张末期有无U波 无 是 无 是 放气过早 充气过晚 充气过早 充气合适 充气是否在DN点上 BAEDPPAEDP? 放气合适 是 无 迈柯唯公司 正常的球囊内压力波形 波形的观察---球囊充气状态 心率慢时 心率快时 波形的观察---球囊充气状态 血压高时 血压低时 血压的影响 波形的观察---球囊充气状态 波形的观察---球囊充气状态 正常波形 充气受限 导管打折或导管内存在液体 波形的观察---球囊充气状态 正常波形 排气受限 波形的观察---球囊充气状态 球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折 波形的观察---球囊充气状态 * 案例分析1 可能原因 处理方法 A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低 A治疗病人并将报警设在适当范围 B报警限设定是否正确？ B按反搏压报警键改变设定值 案例分析2 * 可能原因 处理方法 A导管或延长管打折 A保证导管通畅 B膜部未完全打开 B手动充放气一次（60ml) C部分膜部还在鞘内 C检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内 * 案例分析3 可能原因 处理方法 A球囊导管或延长管断开 A重新连接到观并按开始键 案例分析4 可能原因 处理方法 A球囊在体内打折 A检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内 B部分膜部还在鞘内 B调整导管位置 C打折严重需拔除导管 主动脉内球囊反搏-并发症 发生率：5%~25% 并发症 → 1年死亡率↑ 出血和血小板减少 穿刺部位渗血、血肿 肢体缺血 感染 腹膜后血肿 主动脉夹层、穿孔 血栓症 气囊破裂 护理---并发症的观察 评估 预防 处理 穿刺处出血 皮肤出血点 10×109/L或降幅50% 每日监测血常规中的血小板 尽量减少IABP的使用时间 减少或停止抗凝剂 的应用 病情允许及早拔管 血小板输入 HIT---直接凝血酶抑制剂 并发症---血小板减少 并发症 ---肢体缺血 评估 预防 处理 肢体远端动脉搏动消失 双侧下肢皮肤温差、颜色 缺血肢体疼痛麻木，痉挛，颜色苍白 缺血肢体感觉活动障碍 风险评估 选用合适导管 抗凝 持续反搏 被动肢体活动 尽早拔除IABP 静脉滴注罂粟碱解除动脉痉挛 拔出IABP导管，对侧肢体再次置入 少见，表现为剧烈胸痛 评估 预防 处理 剧烈的上腹或脐周疼痛 恶心、呕吐、腹泻、便血 心律失常 WBC增高，D-Dimer进行性增高 选用合适球囊导管 抗凝 立即拔除IABP； 禁食水+肠外营养 溶栓 手术治疗 并发症---肠系膜动脉栓塞 评估 预防 处理 观察氦气管有没有出现血液 观察有无顽固性低反搏压 术前做好患者评估 置入前不要移动球囊导管 如果观察血液从导管流至延长管，立即停止反搏，通知医生立即拔管 并发症---球囊破裂 * Step 1 打开固定锁，向外滑动主机 Step 2 将主机从车架上取下 Step 3 固定显示器，拉出拖杆手柄 从院内模式转换至转运模式 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * 血压会造成平台的高度不同 * 可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气. 充气阶段延迟， * 可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气. 此时设备不一定会报警. * 这是极端的例子,实际使用过程中通常是球囊没有打开时会出现此波形,或球囊没有完全出鞘.或者折痕很重,需要更换导管. Rounded balloon pressure waveform, loss of plateau resulting from a kink or obstruction of shuttle gas. This m