单肺通气低氧血症的原因和处理.pptVIP

单肺通气低氧血症的原因及处理 一、单肺通气低氧血症的原因 （一）通气/血流（V/Q）比值失衡 V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开胸后术侧肺萎陷，肺泡通气锐减，但血流并未相应减少，形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8，通气血流比值降低造成肺内分流，分流量可达40－50%。胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用，肺血分布是下肺占优势，血流灌注相对较多，但肺通气的模式与清醒时相反，上肺通气比下肺通气好，由于非开胸侧受纵隔，心脏下移，横隔上抬等因素影响，出现通气不良，亦导致非术侧肺通气/血流比值失衡，出现肺内分流，使PaO2下降。 低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加，血流减少，血流更多地流向通气良好的区域，即缺氧性肺血管收缩（HPV）。HPV可使通气/血流比值失调缓解，肺内分流减少，术侧肺内分流可减少20～25%，改善低氧血症。单肺通气时，HPV在减少萎陷肺血流中起重要作用。钨通道阻滞剂、硝酸盐类、吸入麻醉药及β2受体激动剂等可抑制HPV。缺氧性肺血管收缩抑制后低氧血症表现明显。 （二）双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管对位不良，导管扭曲，体位改变，术中移位等均可影响通气。应及时检查对位情况，双腔管定位最可靠的方法是借助纤支镜达到准确定位。 （三）双腔管选择过细。过细的双腔管易致呼吸道分泌物、血液、组织屑碎等阻塞，不利于吸除，影