第四节脑血管病(二).pptVIP

脑动脉瘤的影像学诊断 临沂市人民医院影像中心 刘元涛 流行病学 动脉瘤 成人发生率1~5% 女性多见，占52~64% 儿童少见，15岁以下0.1~0.5% 流行病学 SAH（蛛网膜下腔出血） 动脉瘤破裂占95% 再出血当天最高，2周达20~50%，死亡率 40% 高发年龄 50~60岁 女性多于男性，与激素水平有关 流行病学 形成及破裂因素： 高血压 妊娠 动脉硬化 ?脂蛋白仅见女性病人 血流动力学 Willis环发育不良 酗酒 中、重度较非酗酒者SAH高3~4倍 吸烟 身体活动 流行病学 炎性疾病 系统性红斑狼疮 巨细胞动脉炎 结节性动脉炎 大动脉炎 纤维肌发育不良 流行病学 遗 传 血缘亲属中多人发生动脉瘤 特殊基因与动脉瘤有关 动脉瘤与少见遗传性疾病有关 HLA-B27、DR2、A28、B40 结缔组织疾病：Marfan综合征等 镰状细胞性贫血,多囊肾病 神经纤维瘤病I型 病理学 病因 先天性、外伤性、肿瘤性、感染性、 动脉硬化性 形态 囊形、梭形 大小 1.2cm、1.2~2.5cm、2.5cm 部位 硬膜内、外 病理学 单发 80~90%，多发 10~20% ICA系统 90%： 前交通动脉 30~35% 后交通动脉及附近ICA 30~35% MCA分歧 20% 椎基底动脉系统 10%： 基底动脉分歧部 小脑后下动脉起始部 病理学 囊状动脉瘤 动脉瘤颈与载瘤动脉相连，壁薄由内、外膜构成，瘤内可见血栓，壁与血栓可钙化 形成 血流压力、冲击、异常血流动力学 剪力损伤 动脉瘤底冲击最大，损伤重，壁薄易破裂 梭形动脉瘤：动脉硬化后扩大、迂曲、增粗 病理学 自然发展结果 破裂引起SAH、脑内血肿，最常见 血栓形成自然愈合 静止 临床表现 动脉瘤 头痛、颅神经受压症状、癫痫 神经眼科特征性表现可提示动脉瘤诊断 ICA及大脑中分叉部动脉瘤压迫及损伤视通道后，波动性视力丧失为其特征 视神经 单侧盲点或失明 视交叉 双颞侧偏盲 视束 同向偏盲 临床表现 海绵窦段、后交通支及基底动脉瘤可使Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ受压引起眼球运动异常 后颅凹动脉瘤可引起脑干和相应颅神经受压症状 出血 剧烈头痛，颈强直，可引起面瘫、一侧肢 体瘫、失语、嗜睡、昏迷、死亡 影像学表现：平片 诊断价值有限 钙化 压迫性骨吸收、骨破坏 影像学表现：血管造影 基本、有效、可靠的诊断方法 动脉瘤 无血栓：起自血管壁造影剂充盈外膨的囊 血 栓：正常，大者仅占位表现 出血 造影剂外溢；瘤体轮廓毛糙不齐、分叶状、 不规则球形；与动脉瘤不称的占位 血管痉挛 管腔变小，不规则 影像学表现：CT 平扫 5%可显示类圆形、边界清楚、等或高密 度块影，壁可钙化，颅底骨侵蚀，脑水肿 增强 ≥3mm显示率75%， 无血栓：均一明显强化 部分血栓：壁、残腔强化 完全血栓：壁环状强化 影像学表现：CT CTA 2mm检出率70~90% SAH 当天CT检出率95%，7~14天高密度提示再出血80%，出血部位可推测动脉瘤位置ACA达90%，ICA仅47% 前交通支动脉瘤：纵裂前下部 MCA动脉瘤：一侧外侧裂池 基底动脉尖端动脉瘤：脚间、视交叉和桥前池 后交通支动脉瘤：ICA床突上段周围脑池 影像学表现：CT 脑内血肿 MCA动脉瘤：以侧裂池为中心 ICA、后交通支动脉瘤：颞叶 前交通支动脉瘤：透明隔、胼胝体膝、 额叶基底部 ACA远端动脉瘤：扣带回、胼胝体 影像学表现：CT 脑室出血 前交通支动脉瘤：前角 后交通支动脉瘤：下角 小脑后下动脉瘤：四脑室 影像学表现：CT 血管痉挛 SAH后4~12天，ICA床突上段、基底 动脉、椎动脉远端、大脑前、中动脉 近端积血超过1~3mm，局限SAH缺血 恢复或脑梗塞 影像学表现：CT 脑积水 30%轻、中度交通性脑积水 脑水肿 白质低密度，脑沟、脑池、脑室受压 脑疝 环池、脑底池受压与闭塞 影像学表现：MRI 动脉瘤 平扫 无血栓：T1、T2无信号，湍流信号不均， 慢血流等、高信号 部分或完全血栓：环形层状高、低相间混 杂信号，残腔流空 血栓亚急性期T1、T2高 信号，慢性期黑环影 增强 瘤腔血流及