公立医院治理12个观点.pptVIP

公立医院治理的12个观点 钟东波 2014年11月 什么是公立医院？ 两个不同的视角 公众角度：公共服务机构，实行一定社会福利政策的公益性机构。关键特征：一是非营利的公益性机构；二是实行一定的福利政策，以低价或免费提供公共医疗卫生服务，低价的程度（或者成本回收率）取决于卫生体制选择。 内部角度：由各类专业人士组成的知识密集型、劳动密集型、资本密集型服务机构。基本特征：两层委托代理关系（现实中可以更多），院长受政府委托组织医务人员提供公共医疗卫生服务。 公立医院公益性 包含两个方面： 切实履行公共服务职能，满足群众基本医疗服务需要（而非利润最大化）。（第一类公益性：不能赚钱，服务无法收费、免费或低于成本收费） 服务：公益服务，如医学科研、人才培养；突发公共卫生事件紧急医疗救治；支农、支边、援外、支援社区；公共卫生服务 区域：普遍服务，不因某区域群众没有购买力而退出市场； 时间：急诊服务，不因为成本无法回收而不提供； 人群：平等对待、保障弱势人群就医权利、医疗保障安全网的网底，惠民医疗或医疗救助。 以最有成本效果的方式实现公共服务最大化（而非利润最大化），为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务 。第二类公益性：能赚钱而不以赚钱为目的，或少花钱看好病） 上一轮医改的提法：以比较低廉的费用提供比较优质的服务。 具体要求：在确保医疗安全、提高医疗质量的前提下，尽可能地控制医药费用、提高服务效率、增进群众的满意度 。 公立医院改革的概念框架 公立医院改革的两条路径（一） 外部路径： 作用环节：改变公立医院的外部激励约束制度。 作用环节：补偿机制（支付方式）、监管机制和调控机制，竞争机制。 政府角色：作为公共管理者（指监管和调控，政府作为第三方）和购买者（指支付方式，政府作为第二方）。 关键内容： 改革支付方式，形成费用控制机制。 加强服务监管，确保医疗安全质量。 鼓励医院竞争，促进改善医院服务。 加强规划调控，优化卫生资源配置。 预期效果：利益对抗，容易出现道高一尺、魔高一丈的顷刻；干预分散，容易顾此失彼，部门协调要求高。 但是，由于部门分散的现实、实现内部治理困难重重，而且这种方式被认为更适应市场经济体制的要求，为多方所认同，这是目前的主流思路和做法。 公立医院改革的两条路径（二） 内部路径： 作用环节：改变公立医院的内在目标。 作用机制：治理机制和运行机制。 政府角色：作为所有者（第一方）。 关键内容： 改革财务制度和收入分配制度，停止结余分配：必须承认医务人员的技术劳务价值，给予医务人员体面的收入，并且全部纳入成本。 改革治理机制，加强对院长的激励约束：必须改革管理体制，建立协调、统一、高效的管理体制。 特点和效果：利益相容，和谐之道；干预集中，可以统筹兼顾。 但是，受我国事业单位人事分配制度和管理体制的限制，推进艰难，必须依靠党委政府的认识和推动。 合理选择 内外兼修，先外后内，由外及内 内部路径的存在是公立医院的特点和优势。 在内部治理难以到位的情况下，抓紧推进外部路径改革。 牢记外部路径的不足，不失时机地推进内部路径改革，政府作为积极的所有者，发挥内部治理的作用。 促进外部路径和外部路径的协调配合，共同发挥作用。 理论方面（一） 观点一： 公立医院治理的基础是公共所有权； 实质是政府作为公立医院所有者与公立医院管理者之间的责、权、利的制度安排； 公立医院治理的目标，是促使管理者最大程度地实现所有者的目标，或者代理问题最小化； 其它的（如独立法人地位）都是手段而不是目标，都不具备天然的正当性，都必须进行认真的审视。 理论方面（二） 观点二： 治理机制的存在与作用，是公立医院与私立医院的本质差异，是政府干预最深刻、最有力的方式，也是举办公立医院的制度优势之所在。 舍弃公立医院的独有干预方式，采取类似私立医院的干预方式，是舍本逐末、买椟还珠。 医院的激励约束机制 公立医院治理和私立医院监管的差异 理论方面（三） 观点三： 治理机制设计主要包括三个方面： 一是权力机制，政府与公立医院管理者的职权划分，委托多大范围与程度的权力，要考虑制度环境、功能任务和目标等因素，在提高效率与控制代理成本之间要取得均衡； 二是能力机制，即公立医院管理者的选择机制，从源头降低代理成本； 三是动力压力机制，即公立医院管理者的激励约束机制。 三方面是相互影响、相互关联的，治理改革的最根本的原则，就是实现权力、能力与压力动力的协调一致。 三方面的不同程度与方式的组合，形成公立医院不同的组织方式，包括预算制单位、自主化单位和法人化单位，是处理委托代理关系的不同的制度安排。 国际公立医院的治理模式 扩大公立医院管理自主权：从预算制走向自主化（Autonomization）或者法人化（Corporatization） 理论方面（四） 观点四： 公