全膝关节置换术力线（1).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外侧副韧带的松解是从股骨止点松解的，内侧副韧带的松解是松解胫骨止点。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 韧带松解 外侧副韧带 ? 股骨止点 导航辅助全膝关节置换  有经验的外科医生使用手工机械定位系统，胫骨与股骨对线误差大于 3°的概率至少为10% 松动、磨损和骨溶解 大于 3°的对线误差将导致 术后很快的关节功能失效 减少对线差错 达到完全伸直 量化软组织平衡、实现量化松解 有效地处理关节外畸形 无需股骨髓内定位 改善机械定位系统的设计和使用 导航辅助全膝置换的优点 注册定位的精确性很关键 如果注册登记不准确，可导致显著性误差 需要10-30分钟的注册时间 - 高度可变 费用高 导航辅助全膝置换的缺点 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * * * * * * * * * * * * 屈曲挛缩的术中处理 骨赘清除 增生骨赘的清除 多余后髁的切除 后方软组织松解 后稳定型假体 通过截骨矫正 胫骨平台0 °后倾 增加股骨远端切骨量 屈曲挛缩的术中处理 股骨远端截骨 15 °正常截骨 15 °以上每增加15 °增加截骨2mm 可能导致的后果 关节线的升高 伸直间隙大于屈曲间隙 术中矫正2／3 60 °者，术前处理 屈膝挛缩 15° 常规截骨＋松解关节囊 15°-45° 增加截骨+软组织松解 60° 术前处理＋截骨+松解＋再截骨 再次截骨不能过多 股骨切除量过多有利于伸膝，但屈曲易受限。 胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。 离胫骨关节面越远的骨质强度越小，易引起假体松动。 注意点 屈曲畸形矫正主要靠后方软组织松解，不能以牺牲术后膝关节稳定和活动功能为代价。 胫骨内侧平台骨缺损 股骨内侧髁的骨缺失少有 MCL，后内侧关节囊，鹅足和半膜肌的挛缩 LCL的延长属继发改变，LCL的断裂少见 膝内翻畸形 先松解，再截骨 骨赘对MCL影响大 以胫骨侧松解为主 膝关节内翻畸形的术中处理 骨赘切除 骨性结构改变 股骨外侧髁发育不良及骨缺损 前方则由于髌骨滑动轨迹外移而有磨损 继发性胫骨外侧平台骨缺损 软组织改变 髂胫束，股二头肌，LCL， 腘肌和外后侧关节囊挛缩 MCL继发性延长 膝外翻畸形 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩， 内侧有完整的软组织稳定结构 Ⅱ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装置松驰 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨时畸形过度 矫正所致 先截骨，再松解 （显露更好） 骨赘对LCL影响小 以股骨侧松解为主 膝关节外翻畸形的术中处理 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形“Z”字延长 外侧副韧带股骨附着部截骨 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧腓肠肌股骨起点松解 Ⅱ型外翻的处理（Healy） 1、植入限制型假体 外侧软组织松解 2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片 3、非限制型假体 外侧软组织松解+内侧副韧带上提 Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic） 内侧副韧带缩帆术 内侧副韧带向远端拉紧 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合 术后膝稳定支架3周 Ⅱ型外翻处理（Hungerford） 内侧副韧带推移术 骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定 术后制动3周，指导下进行屈伸训练 Ⅱ型外翻处理（Healy） 内侧副韧带推进术 连同骨块游离内侧副韧带股骨附着点 向干骺端推移至合适张力 固定骨块 Z字成形 多孔技术 膝关节置换术中下肢力线的确定和软组织平衡 膝关节置换术的指征 主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节病变 ①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 　 ④静息的感染性关节炎(包括结核)； 　 ⑤原发性或