2011年消渴肾病分析总结和评估.docVIP

PAGE PAGE 1 菏泽市中医医院 消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 2011年实施情况、临床疗效分析评价和总结 消渴病肾病（糖尿病肾病）是内分泌科临床上常见病和多发病,2011年对消渴病肾病（糖尿病肾病）患者采用国家中医药管理局中医优势病种中医诊疗方案的基础上制定了我科的优势病种“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案”治疗取得了良好的临床疗效,现分析、评价、总结如下： 一、对消渴病肾病诊疗方案的实施情况分析总结 2011年我科选取106例符合诊疗方案中关于消渴病和2型糖尿病诊断标准的患者进行了临床观察。其中服用汤药者82例，应用中成药102例，选用中药静脉药物的96例，耳穴压豆35例，针灸22例。。 二、对消渴病肾病诊疗方案的疗效分析总结和评价 2011年我们共观察106例患者，均来源于内分泌科住院患者，通过对治疗前后主症及体征和辅助检查等相关指标疗效分析总结，结果如下： （一）、评价标准 1．疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥50%，或正常。 有效：临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥30%，但不足≥50%。 无效：未达到上述有效标准者。 2．中医证候疗效判定标准：根据 2002 年版《中药新药临床研究指导原则》制定。采用尼莫地平法，［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%，以百分数表示。显效：中医临床症状、体征明显改善或基本消失，症候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%； 3. 评价方法 采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。 （二）、治疗前后相关指标的对比 由下表显示，治疗后尿微量白蛋白明显下降，治疗前后FBG、2hBG、糖化血红蛋白比较，经统计学处理P值均0.05有统计学意义，同时消渴病肾病症候积分也得到了明显改善。 表2：治疗前后主要症状变化情况 主要症状 治疗前例数 治　　疗　　后 消　失（例） 好　转（例） 无变化（例） 有效率％ 口渴多饮 56 24 26 6 89.29 倦怠乏力 44 14 25 5 88.76 手足畏寒 55 23 27 5 90.91 腰膝酥软 60 25 28 7 88.33 头晕耳鸣 50 18 25 7 86.0 浮肿 90 38 46 6 93.33 表3．治疗前后血糖、糖化血红蛋白变化情况，(x±sD) 项　目 治疗前 治疗后 P值 FPG（mmoL/L） 9.26±2.11 5.91±0.79 0.05 2hBG（mmoL/L） 14.24±3.48 10.73±1.48 0.05 HbA1C（%） 8.46±2.07 6.93±0.76 0.05 症候积分 23.48±6.47 12.77±4.72 0.05 （三）、主要安全性指标控制情况 治疗后与治疗前相比较，主要安全性指标肝功能（ALT、AST、 GGT）、肾功能（BUN、 Cr）、血常规（WBC、NUET%、RBC、PLT）无明显变化，观察一周后自行缓解，说明此诊疗方案临床应用安全。 （四）、2011年与2010年疗效对比 2010年病例经治疗后显效60例，有效32例，无效6例，总有效率为93.88%；2011年病例经治疗后显效68例，有效32例，无效6例，总有效率为94.34%。两组比较，经X2检验，无统计学意义（P＞0.05）。 表2 两组治疗前后临床疗效比较 组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%） 2010年 98 60 32 6 93.45 2011年 106 68 32 6 94.34 注：两组比较P0.05。 可见2011年我们执行了新的诊疗方案以后，与2010年相比治疗总有效率得到了提高，治疗效果更加明显。 消渴肾病中医诊疗方案实施总结 对诊疗方案的分析、总结和评估 1、诊疗方案的优势 消渴肾病诊疗方案的设计是建立在查阅大量中医文献资料，并结合何刚主任医师多年临床经验的基础上制定的，我们将消渴病肾病进行了更明确的证候辨证及临床辨证分型，按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辨证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、温、凉辨证应用于疾病的不同时期和证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，在针刺疗法的基础上增加了耳穴压豆及足浴疗法等中医特色诊疗，使消渴病肾病方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科