根管治疗和微生物.pptVIP

根管治疗与微生物 李琛 2007年9月 临床现象 经完善根管治疗的病例仍会出现疼痛、根阴影未消甚至扩大的现象。 微生物的来源 大量研究表明，导致根管治疗失败的微生物主要通过三个途径存在于根管内: ①对机械化学预备及根内杀菌药物的敏感性不同，有 些微生物可持续存在于根管内，并生长繁殖形成 持续性的根内感染。 ②在治疗过程中缺乏严格的无菌措施，将微生物带入 根管内，导致继发性的根内感染。 ③一些微生物可通过冠渗漏进入根管，形成再感染。 细菌生物膜（bacterial biofilm）是指以细菌为主生态群落，由细菌及细胞外基质组成，存在于无活性的物体表面或黏附于生活组织表面。其本身具有极强的耐药性和抵抗机体防御作用的能力。 根管生物膜 附着在根管内壁的生物膜为根管生物膜(root canal biofilm) 根管生物膜的存在是牙髓感染性疾病经久不愈、根管治疗失败的根源。 根管生物膜形成 Nair通过透射电镜发现细菌黏附于根管内壁并形成致密的细菌聚集层，细菌的排列成栅栏状与牙菌斑的结构相似。 Sen等对未经治疗的根尖周炎患者进行研究，发现在根管内各个部位均有细菌存在，以球菌和杆菌为主，最常分离到的为微小消化链球菌、梭形杆菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌和牙髓卟啉单胞菌等,细菌在根管壁上聚集并不同程度地渗入牙本质小管内。 根管生物膜的耐药