第三篇：快速康复外科讲课.pptVIP

术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 术前 术前病人宣教 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 不常规肠道准备 术前肠道准备对患者无益 不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率； 可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。 结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率 病例数 腹腔并发症% 吻合口瘘% 腹腔外并发症% 住院时间 肠道准备组 78 22 5 24 14.9 无肠道准备组 75 8 1 11 9.9 153 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 不常规放置各种导管 妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间24h 时间延长 增加住院天数 肺部并发症 影响活动 引起肺部并发症 导尿管 气管插管 胃肠减压管 不常规使用镇定药 缩短术前禁食时间 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感 术中 优化麻醉方式 麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能 术中保温 输液加热 术中头及肢体保温 腹腔冲洗液加热 减少术中应激 减少术中输血，限制性输液 合理使用引流管 术后 液体治疗 提供基本需要； 关键：保证有效循环血容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后营养支持。 镇痛 可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。 控制术后恶心呕吐及肠麻痹 早期恢复正常饮食及下床活动 早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘩的发生率 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成 此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等多方面的协作进行； 适应征：适用于所有外科手术的病人，但是具体实施项目因病人手术类型、全身状况不同而有所不同； 不利因素及措施： 病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣教和解释，力争其同意。 乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高 POD４：出院 直肠癌经腹前切除 术后4天出院 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 快速康复理念在普外科护理中的应用 -陈沁 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院