起搏故障心电图分析及处理--南宁2012.pptVIP

谢谢！ AVC（AV Conduction）具体工作方式（续） 心房测试脉冲 心房后备脉冲 心房后备脉冲导致的下传Vs应该出现的窗口（若测试脉冲失夺获） 若无Vs，自动设定的最大PAV 70 ms 测试脉冲前的一个Ap-Vs（PAV）间期 1、每个测试Ap后都会去测量Ap-Vs（PAV）间期； 2、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间，即认为夺获； 3、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间+70ms，则认 为此为后备脉冲夺获，而测试脉冲失夺获； 4、允许最大限度测量的Ap-Vs（PAV）值=296+88ms≈383ms。 ACM功能：设计背景→设计理念→功能运作→临床应用 AVC 方式时，测试中“夺获”与“失夺获”举例： 测试Ap导致的PAV≈前一个AP-Vs（265ms），标记为夺获 测试Ap导致的PAV≈前一个Ap-Vs+70ms(328ms），标记为失夺获 ACM功能：设计背景→设计理念→功能运作→临床应用 第六例：病人信息 70岁，女， 病窦，房颤，慢快综合征， 植入VVI，SS103（经济原因） 参数设置 胸片显示电极接近锁骨，考虑心室电极不完全断裂，极性改为单极，增加输出电压不低于3.5V输出。观察心电图 电极极性更改后心电图 分析、诊断、处理 参数修改后，病人再无晕厥出现 病人为心室起搏依赖，需尽快更换心室电极导线 诊断：心室起搏导线不完全断裂导致起搏功能障碍 处理：需尽快更换电极导线，保证生命安全.  第六例：Ⅲ度传导阻滞植入 　　　　双腔起搏器后无心室起搏 交叉感知:心室通道感知心房起搏钉信号，不发放心室起搏脉冲,造成心室停搏 Ⅲ度－－ＡＶＢ病人植入双腔起搏器后无心室起搏 无心室起搏脉冲的发放 交叉感知的风险： 心室交叉感知到心房起搏钉信号将抑制心室脉冲发放，导致Ⅲ度－AVB病人心脏停搏 心室安全起搏（VSP）的意义: 可避免交叉感知引起的心室脉冲发放的抑制 美敦力起搏器已全部自动开启VSP功能 心室安全起搏（VSP） 在一个心房起搏事件后，会开启一个110 ms的心室安全起搏窗口，此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期，如心室电极在这个窗口内感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即110 ms发放一个心室起搏脉冲 110ms心室安全起搏窗口 起搏后房室间期PAV 28ms空白期 心室起搏脉冲发放 心室安全起搏（VSP）心电图 特征：AV间期小于程控值，固定为110ms 交叉感知的处理： 1. 打开心室安全起搏功能 2. 可将心房输出电压降低，或降低心室感知灵敏度 3. 可将心房后心室空白期（PAVB）延长 　起搏器心电图可指导起搏参数的调整 　心室安全起搏(VSP)给病人带来安全保障！ 内容 1、六例真实故障分析与处理 2、六例故障假象 第一例：植入DDDR起搏器后 　　　　间歇出现心室失跟踪 背景介绍 患者：男，68岁 2010年植入Adapta DR 近期随访时医生发现Holter异常 Holter显示 无心室起搏脉冲发放 诊疗经过 经程控分析，心房、心室电极导线参数均正常。 患者植入的是美敦力 Adatpta DDDR 双腔起搏器， 它具有心室起搏管理（MVP）功能 是否是这个功能在起作用？?? MVP 基本运行方式 心室备用 仅在暂时失去传导情况下需要心室起搏 AAI(R) Mode 基于心房允许自身AV传导的起搏 MVP 基本运行方式 心室备用 仅在暂时失去传导情况下需要心室起搏 AAI(R)模式到DDD(R)模式的转换 其转换条件是： 4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，则发生AAI(R)→DDD(R)转换 转换成DDD(R) Mode 无AV传导 无AV传导 在预定心房起搏频率后80ms 发放心室备用起搏 转换为DDD模式 Holter记录到AAI模式到DDD模式转换 DDD(R) 转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持 DDDR模式转换为AAIR模式； DDDR工作一分钟后，转换为AAIR模式，进行一跳检测，有下传即转为AAIR工作模式。 DDDR工作模式 AAIR工作模式 MVP运行实例 DDDR模式转换为AAIR模式； DDDR工作一分钟后，转换为AAIR模式，进行一跳检测，有下传即转为AAIR工作模式。 室率稳定程序（Ventricular Rate Stabilization，VRS） 房颤时房室结自主下传的心室率 不规则, 频率快 不同患者差别很大 运动时, 频率上升过早过快 第二例：房