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国防计量技术机构 认 可 申 请 书 法人单位名称： （盖章） 专 业 范 围： 填 表 日 期： 年 月 日 河南省国防计量考评办公室制 填 表 说 明 封面“法人单位名称”：填写申请国防计量技术机构认可的注册法人名称。 封面“专业范围”：填写本单位计量技术机构已建的企事业单位最高计量标准所涉及的计量专业（十大计量专业）、分专业或参数。 “单位地址”：填写申请单位所在地地址。 “现有机构名称及认可证书号”：填写冠以法人单位名称的计量技术机构名称及在法人单位批准设立的文件号。 “机构地址”：填写计量技术机构所在地的具体地址。 “溯源性情况”：在相应的□内划“√”并填写项目数。 “内部量值传递单位数”：填写计量技术机构向法人单位内部其他单位开展量值传递的单位数。 “计量技术机构认证、认可情况”：在相应的□内划“√”并填写相关信息。 “计量技术机构近三年获奖情况”：填写近三年计量科研成果获奖情况以及与计量有关的其他奖励情况。主要填写计量科研成果名称、级别（国家、省、部、地市）、奖励类别（发明奖、科学进步奖等），获奖时间等。与计量有关的受奖集体和个人的荣誉奖名称、级别（国家、省、部、地市）、奖励类别，获奖时间等。 “法人单位意见”：填写法人单位对国防计量技术机构在组织机构、人员、设备和设施等方面提供保障，遵守国家和国防有关计量的法律、法规和规定，保守国防科技工业秘密，以及申请材料真实性等方面的意见。 11. 未涉及内容的项目填写符号“/”表示。 一、法人单位基本情况 单位名称 单位地址 通讯地址 邮政编码 电子信箱 传 真 法人代表 联系电话 所属部门（集团公司） 二、计量技术机构基本情况 现有机构名称及批准文件号： 原认可证书号 机构地址 通讯地址 邮政编码 电子信箱 传 真 负 责 人 联系电话 实验室面积 m2 恒温面积 m2 三、计量技术机构计量标准情况 企事业单位最高计量标准总数、所涉及的计量专业 计量标准总数： 项， 考核合格的标准总数： 项， 计量专业： 溯源性情况 □国际计量标准： 项 □国家基（标）准： 项 □国防最高计量标准： 项 □区域最高计量标准： 项 □无溯源： 项 内部量值传递 单位数 四、技术实体或计量技术机构人员基本情况 计量技术机构总人数（人） 人 职称 初级职称 人 学历 硕、博士 人 中级职称 人 大学本科 人 高级职称 人 其他 人 持检定员证人数（人） 人 近三年培训情况 人数： 人次： 培训主要内容 五、计量技术机构认证、认可情况 □国家实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 □国防实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 □军队实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 □质量体系认证证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 六、计量技术机构近三年获奖情况 七、法人单位意见 法定代表人（签字） 法人单位（公章） 年 月 日 八、附件 附件1：最高计量标准一览表 附件2：计量人员一览表 附件3申请单位营业执照或事业单位法人证书（复印件） 附件4：计量技术机构设立和负责人任命文件（复印件） 附件5：计量技术机构组织机构图（复印件） 附件6：原国防计量技术机构计量认可证书及附件（复印件） 附件7：通过国防科技工业计量主管部门或河南省国防计量考评办公室考核合格的计量标准器具证书（复印件） 附件8：计量技术机构管理制度或实验室质量管理体系文件清单 附件9：获奖证书（复印件） 附件10：其他认证、认可证书（复印件） 计量标准考核(复查)申请表 [ ] FORMTEXT 国防计标证 号 计量标准名称 申请单位 联系电话 联系人 填写日期 年 月 日 国防科学技术工业局科技与质量司 计量标准名称 工作（保存）地点 *何时经何部门 主 持 考 核 *计量标准 证 书 号 测 量 范 围 测量不确定度 序号 测量器具及配套设备名称 型 号 规 格 测 量 范 围 允许误差极限或 测量不确定度 出