骨质疏松症的诊断和治疗进展-A.pptVIP

内容 概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 临床表现 诊断及危险因素的评估 预防及治疗 概述 骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一,也是发展中国家的一个愈来愈突出的问题,被称为无声无息的流行病 欧美国家报道30%的妇女和12% 的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元 老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上 定义 是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH） 分类 骨质疏松症 特发性骨质疏松 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄2-16岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。 病因与发病机理 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。 细胞因子 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。 其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。 临床表现 骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。 身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。 骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。 诊断思路 临床危险因素评估 骨密度检查 骨代谢生化指标的检查 诊断 （一）脆性骨折 是骨强度下降的最终体现， 有过脆性骨折临床上即可诊断 骨质疏松症。 骨质疏松症的防治 补钙与骨质疏松 维生素 D与骨质疏松 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险 药物治疗的适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； 双膦酸盐 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 双膦酸盐 常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班酸膦钠等。 阿仑膦酸钠：10mg/片，1次/日； 或 70mg/片，1次/周； 注意正确的服药方法，极少数患者发生药物返流或食道溃疡 降钙素与骨质疏松 抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量，丢失增加骨量 能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛 性激素治疗与骨质疏松 抑制骨转换，阻止骨丢失 对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) Woman`s Health Initiative(WHI) 16608名50-79岁的绝经后妇女服用雌激素0.625mg,安宫黄体酮2.5mg,平均疗程5.2年(原定8年) 冠心病急性发作事件 29% 脑卒中 41% 静脉血栓 1倍 浸润性乳腺癌 26% 结肠癌 37% 髋部骨折 34% 椎体骨折 34% 谁需要药物治疗？ 无危险因素，T score -2 ； 至少一项危险因素，T score -1.5； 女性 65 岁，至少一项危险因素或有过骨折 (不管是否有骨密度测定) 雌激素治疗禁忌症 绝对禁忌症： 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌） 血栓性疾病 不明原因阴道出血 活动性肝病 结缔组织病 雌激素治疗禁忌症 以下情况慎用： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 有乳腺癌家族史 胆囊疾病 垂体泌乳素瘤 雌激素治疗注意事项 此类药物只能用于女性 有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） 是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估 绝经后妇女骨质疏松症药物治疗选择（建议） 绝经后期，无绝经症状 生活方式，钙，维生素D SERM、双磷酸盐、降钙素 PTH 选择性雌激素受体调节剂 Raloxifene 60 mg/d 减少骨折风险: 新发生的脊椎骨折(? 68%) 多发脊椎骨折(? 93%) 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%) 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%) 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 骨质疏松症 + 骨折 严重骨质疏松症 ? -2.5