末梢血液循环观察评估与记录（1).ppt

术后常规护理：1.病人绝对卧床休息7~14天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。2.注意保温, 室温保持在25~28℃,局部立灯照射7~10天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.3.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理)4.抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁5.抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.6.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。 7.密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况一般要求术后10天内，每1小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。8.密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。9.密切观察局部敷料渗血情况。10.做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。 血管危象的观察：血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。 血管危象的判断：血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。 警惕动静脉危象的发生：动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。   观察指标 正常 动脉危象 静脉危象 皮肤颜色 红润 苍白 暗紫色 指（趾）腹张力 饱满 张力降低 张力增高 毛细血管回流 良好 缓慢或无 加快或无 皮温 正常 降低 降低 指（趾）端侧开 有鲜红血液流出 缓慢流出暗红血液或无血液 迅速流出紫红色血液 护理工作是一项非常精细的工作，需要尽可能的细心、精心、爱心、耐心，再多也不为过。 谢谢聆听！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 末梢血液循环观察评估与记录 一、血液循环的概念血液循环由体循环和肺循环两条途径构成。血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变成静脉血；再经各小静脉、中静脉最后经过上、下腔静脉流回右心房，这一循环为体循环。血液由右心室射出经肺动脉干的各级分支到毛细血管，在此与肺泡进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。 二、末梢血液循环的概念所谓末梢血液循环，就是指人体离心脏最远的部位的血液循环，常用来形容手指、脚趾、口唇、耳廓、表皮等。 三、末梢血液循环的观察的重要性：末梢血液循环的观察在病情观察中非常重要：1、休克病人、急危重症病人，末梢血液循环情况的观察直接关系到病人的生命安危。2、局部手术病人，末梢血液循环情况的观察也非常关键，因为它直接影响到病人的局部外观与功能状况，直接关系到病人的生活质量。    四、末梢血液循环的观察要点1、皮肤温度2、皮肤颜色3、毛细血管反应4、肿胀情况5、动脉搏动6、患者主观肢体感觉 四、下面以我科的断(肢)指再植术后的病人的末梢血液循环观察、评估为例围绕以上观察要点展开讲述。 断肢(指)再植是把完全或不完全离断的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的高精细手术. 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）  现场急救与离断肢/(指)体的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理 该手术术后末梢血液循环的观察、评估及其重要，直接关系到肢体是否能够存活并恢复一定功能，因