泉州医学高等专科学校临床医学系内科学.pptVIP

第二节 慢性胃炎 教学目的与要求 1、掌握慢性胃炎的临床表现、诊断要点、治疗原则。 2、熟悉慢性胃炎的鉴别诊断。 概 述 慢性胃炎（chronic gestritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。 本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的80～90％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 【病 因】 病因学尚未完全阐明，一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。 病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。 （一）生物因素 细菌尤其是Hp感染，与慢性胃炎密切相关， （二）免疫因素 慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA），伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。 （三）物理因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。 （四）化学因素 长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障； （五）其他 【临床表现】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。 【辅助检查】 胃镜检查: （一）浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。 （二）萎缩性胃炎 粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树树状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。 实验室检查: （一）胃酸测定 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。 （二）血清胃泌素含量测定 B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。 （三）幽站螺杆菌检查 可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。 （四）其他检查 萎缩性胃炎血甭中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。 【诊断】 本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。 【治疗措施】 慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者毋需治疗。 1.宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。 2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid；甲硝唑0.2gid的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。 3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。 4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸。 5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生 【预后】 慢性 浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。 * * *