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发热的原因和急诊处理 嘉兴二院康复科 曾明 定义 正常36 ~ 37℃ 生理变异（变化不超过1℃） 午间高 妇女特殊时间增高 老年人偏低 发热机制 产热 散热 增加 减少 失平衡 致热原性发热 外源性致热原 内源性致热原 1.微生物及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.某些类固醇 5.多醣体成分 又称为：白细胞致热原 白介素，肿瘤坏死因子，干扰素 外源性致热原都是大分子，不能透过血脑屏障，不直接起作用，而是通过内源性致热原起作用 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢调定点 垂体内分泌系统 代谢增加，寒战 产热增加 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩 停止排汗 产热减少 非致热原性发热 1.体温调节中枢直接受损 如：颅脑外伤、出血、炎症等， 2.引起产热过多的疾病， 如：癫痫持续状态，甲亢等， 3.引起散热减少的疾病 如：广泛性皮肤病变，心力衰竭等 非致热原性发热 病因与分类 感染性 病原体感染 最常见 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 临床表现 1.发热的分度 ：以口腔温度为标准 1）低热：37.3 ~ 38℃， 2）中等度热：38.1 ~ 39℃ 3）高热：39.1 ~ 41℃ 4） 超高热： 41℃以上 接地气的钟伯高就在超市 接低 7 的中 8 高 9在超 4 2.发热的临床过程及特点 1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒寒战等。 体温调节中枢变化 交感神经兴奋 皮肤血管收缩 浅层血流减少 散热少和皮肤温度下降 皮肤冷觉感受器兴奋 反馈中枢 畏寒 寒战和竖毛肌收缩 产热多 体温上升方式有两种 I.骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战。 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或者药物反应 II.缓升型：体温逐渐上升在数日内大高峰，多不伴寒战。 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等 2）高热期 体温上升达高峰后保存一定时间。病因不同持续时间不同。 疟疾数小时，大叶性肺炎、流感数天，伤寒数周。 此阶段：体温达到调定点水平，寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤红热，呼吸快，出汗逐渐增多。产热与散热动态平衡。 3）体温下降期： 病因消除，体温调定点将至正常水平。产热相对减少，散热大于产热，体温逐渐正常。此阶段出汗多，皮肤潮湿。 I.骤降，数小时内迅速下降至正常，如疟疾、大叶性肺炎、输液反应等。 II.逐降，体温在数天内逐渐将至正常，如伤寒，风湿热等 热型 1.不典型 2.目前很少要靠热型来诊断疾病 感兴趣的再讨论 热 型 稽留热：体温恒定的维持于３９～４０°C以上，达数天或数周，２４小时体温波动范围不超过１°C，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 弛张热：体温常在３９°C以上，波动幅度大，２４小时内波动范围超过２°C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。 间歇热：体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续１至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温逐渐上升达３９°C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。 回归热：体温急骤升至３９°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。 不规则热：发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。 发热常见症状和体征（一） １、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸３５次／分，缺氧明显警惕ＡＲＤＳ。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 发热常见症状和体征（二） 6、发热伴有皮疹，常见于： （１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。 （２）、其它内科疾病： Ａ、发热伴