抗生素临床合理应用舒普深三明市.ppt

抗生素作何调整？ 抗生素选用： 头孢三嗪2.0 ivgtt qd 环丙沙星0.2 ivgtt bid 无好转，第 4 天 T 38.3 ~ 39.2，右肺罗音依旧，WBC 13200、N 81%，痰培养鲍曼不动杆菌，菌量 +++，药敏如下： 哌拉西林 S 阿米卡星 S 左氧氟沙星 S 头孢他啶 S 头孢哌酮/舒巴坦 S 亚胺培南 S 哌拉西林/三唑巴坦 S 替卡西林/克拉维酸 I 氨曲南 R 头孢塞肟 R 头孢吡肟 I 磷霉素（参照E.coli） S 抗生素如何调整？ 抗生素调整如下： 头孢哌酮/舒巴坦（国产） 2.0 ivgtt q12h 磷霉素 8.0 ivgtt q12h 仍无好转，换药第 5 天 T 38.8℃，咳嗽明显，听诊右肺呼吸音较前低，痰培养报告同前，胸片复查如下： 下一步如何抗感染治疗？ 抗生素调整如下: 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 2.0 ivgtt q8h 用药后情况明显好转，第 5 天 T 37.6℃，第8天 T 36.7℃，右肺听诊无珠，WBC 5400、N 66.4%。痰培养正常菌群。复查胸片如下： 【病例三】 何××，男，26岁。多发伤术后 36 天，合并肺部感染，先后用过 头孢塞肟 ＋ 丁胺卡那、头孢他啶 ＋ 环丙沙星、泰能 ＋ 大扶康、 替卡西林/克拉维酸 ＋ 左氧氟沙星 等。 T 38.6 ~ 39.1℃，WBC 9800 ~ 13200、N 77% ~ 89%，两肺散在干湿罗音，胸片示： 痰培养： 引哚黄杆菌，菌量：＋＋＋ 药敏如下： 哌拉西林 R 阿米卡星 R 环丙沙星 I 头孢他啶 I 头孢哌酮/舒巴坦 S 亚胺培南 R 哌拉西林/三唑巴坦 S SMZco S 头孢塞肟 R 头孢曲松 I 抗生素如何调整？ 抗生素改用： 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 2.0 ivgtt q8h 磷霉素 8.0 ivgtt q12h 12 天后体温正常，血常规正常，痰培养少量霉菌，肺部体症明显好转，于深吸气时背部可及少许湿罗音。复查胸片如下： 谢 谢 大 家 ！ 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 需入住ICU 的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组；有铜绿假单胞菌感染危险因素 肺链、需氧G-杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血、金葡菌等 A组常见病原体+铜绿 头孢曲松或头孢塞肟+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类+氨基糖苷类、静脉β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、厄他培南+静脉大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类+静脉大环内酯类，必要时同时+氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类+静脉喹诺酮类；静脉环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 2