环境清新洁消毒与医院感染控制.pptVIP

* 铜绿列于医院获得性感染病原菌的前五位，36-42% 医院获得性铜绿假单胞菌感染与污染的自来水有关。其中军团菌就是医院供水系统中常见和研究较多的水源性致病菌。医院获得性军团菌感染主要来源于医院供水系统。NTM也越来越受到重视，2010年卫生部办公厅发文要求加强NTM医院感染的防控工作。国外有研究，17次医院水源感染暴发中13次（76%）引起感染的病原菌至少对两类抗菌药物耐受，增加疾病治疗难度和医疗负担。 * * 如不恰当操纵医疗设备是NTM感染暴发和假暴发的主要原因 * 美国CDC认为医疗机构常规环境表面采样（如监督培养）既无成本效益又无必要。空气传播的常见病原体仅曲霉菌、结核分支杆菌和呼吸道病毒，用普通血平板或MH平板根本检测不出，所以也没有检测意义。环境监测法的一个潜在优势就是定期水培养的费用少于对医院内肺炎病人常规进行军团菌病诊断性检测的费用。 相反医院供水系统潜在着种类更广泛。和更易引起院内感染的病原体，目前还没有引起关注 * 在确定军团菌感染源头的流行病学调查中，实验室的鉴定能力是在人军团菌病和特定环境储菌之间提供流行病学证据的一个决定性的因素761。一旦找到环境中军团菌的源头，并得到了实验室检测结果的证实，就要适时地启动后续的水处理策略。 4种检测方法，选择正确的方法得出合适的结果，？？如果预计水中的细菌量会高（如经水传播的暴发调查时），使用倾注平板或扩散板检测少量样本是合适的。The World Health Organization guidelines prescribe 200 mL per sample,while Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater prescribes 100mL per sample. 样本容量≥100mL 检测水200ml灭菌离心管 6000rpm，30min 4度 异养菌是指水样中活的需氧或兼性厌氧细菌菌。 * 另一种采样方法是采集生物膜，对医疗保健机构供水系统中的生物膜抽样检查是没有必要的。如果有流行病调查表明供水系统是一个可能的感染来源，需进行水中生物膜微生物的检测。如果设备供水中检测出有生物膜存在并且已被流行病学和环境学调查证明是医源性病原菌培养基的话，考虑防控策略 （即每平方厘米涂片上菌落跑平板计数与每毫升水中菌落总数相比），涂片和涂在培养基上，这是涂片后抗酸染色看到水中的NTM * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * The chemistry behind the system. 技术原理 - Adenosine Triphosphate (ATP) - the energy source in all living cells. reaction with luciferin /luciferase produces light. 三磷酸腺苷（ATP）---- 是一切活细胞的能量来源。 ATP能与荧光素/荧光素酶发生发光反应。 和萤火虫的发光原理相同 ATP环境卫生监测技术 ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes. ATP存在于血液，皮肤细胞， 其它体液和微生物中。 How do I take a sample?如何取样ATP 物表取样方法 ATP Surface Samplers ATP 物表采样器 取10cmX10cm面积 100cm2物表面积作为取样面积。 插入采样器，放入ATP仪器中， 5-10秒即可知道结果 应用领域 手术室、重症监护房/室（ICU）、产房、母婴室、骨髓移植病房、 新生儿病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供应中心、 医护人员手部等。 Evaluating Patient Zone Environmental Hygiene 水源性污染的监测 * * 医院供水系统中有哪些致病性微生物？ 铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 嗜肺军团菌 Legionella pneumophila 分枝杆菌属 Mycobacterium spp. 窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp. 不动杆菌属 Acinetobacter spp. 气单胞菌属 Aeromonas spp. 伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp. 克雷伯菌属 Klebsiella spp. 奴卡菌属 Nocardia spp.