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清洁、消毒与灭菌及手术室器械及敷料包的使用 学习目标 相关理论 基本概念 物品清洁法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 手术室器械认知及使用 概念 清洁(cleaning)：是清除物品上的一切污秽，如污迹、尘埃、油脂等。 消毒(disinfection): 是清除或杀灭物品上的病原微生物。 灭菌(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽胞为标准。 物理消毒灭菌法 干热消毒灭菌法 指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有： 焚烧灭菌法 燃烧灭菌法 干烤消毒灭菌法 微波消毒灭菌法 干热消毒灭菌法 焚烧灭菌法：将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。 燃烧灭菌法：用乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。 干烤消毒灭菌法：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。 消毒：箱温120℃ 时间:10～20min 灭菌：箱温180℃时间：20～30min 微波消毒灭菌法：根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。 物理消毒灭菌法 湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有: 煮沸消毒法 高压蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法 光照消毒法 主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有: 日光曝晒消毒法 紫外线消毒法 化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则: 1.选择合适的消毒剂。 2.严格掌握浓度、时间及方法。 3.定期更换。 4.消毒灭菌前的准备。 5.消毒灭菌后的处理。 技术6-1 煮沸消毒法 概念：是将水煮沸至100℃，经5～10min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。 适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪 瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。 技术6-1 煮沸消毒法 在水中加入碳酸氢钠配成1%～2%的浓 度，可提高沸点达105℃，还可去污防锈。 技术6-1 煮沸消毒法 注意事项： 1. 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 2. 物品各面要全部浸入水中。 3. 玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。 4. 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 概念：是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热 灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器： 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 技术6-2 压力蒸汽灭菌法 技术6-3 紫外线消毒法 技术6-3 紫外线消毒法 操作方法： 空气消毒法：有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。 物品消毒法：有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，从灯亮5～7min后开始计时。 技术6-3 紫外线消毒法 注意事项： 1.保持紫外线灯管清洁. 2.使用时注意保护眼睛和皮肤。 3.消毒时定时翻动物品。 4.定时检测灯管照射强度。 5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。 化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类: 高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包括芽 胞。 中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭芽胞。 低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀 灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。 化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法: 浸泡法(immersion) 擦拭法(rubbing) 喷雾法(nebulization) 熏蒸法(fumigation) 常用器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、卵圆钳、 拉钩 、镊子 、 刀柄、 布巾钳 、盆 、 消毒碗 、卵圆消毒钳 、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 常规器械 分类 开腹、 骨科、 甲状腺 、开颅 、开胸 、儿外 、阑尾 、疝气 常规器械 包皮外贴有灭菌指示胶带 灭菌有效期为7天 敷料包 开腹 中单一块 大单一块 两块方单 敷料包 甲状腺 八块小方单 一块大单 一块中单 敷料包 骨科 八块小方单 一块中单 两块桌布 一块中单 敷料包 包皮外贴有灭菌指示胶带 灭菌有效期为7天 手术刀 3#手术刀柄 手术刀 (Scalpel，Surgical Blade) 1、组成及作用：由刀片（Knife