抗凝药物在PCI中应用.pptVIP

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2019-06-30 发布于广东
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抗凝药物在PCI中应用.ppt

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* 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 加四个抗Xa活性时，不同药物抗IIa活性不同。 * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * Permission needed. * 体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。抗凝药物在PCI中的应用首都医科大学同仁医院心脏中心史旭波 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统外源性凝血系统对经典的凝血瀑布的质疑 XIIa XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 组织因子途径（自身性血栓）血小板激活凝血机制的新认识 XIa IXa IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径（接触性血栓） XIIa 凝血机制的新认识 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径（接触性血栓）组织因子途径（自身性血栓）新的血栓分类 XIIa 血小板激活两类血栓的特点有很大区别接触性血栓自身性血栓 XII因子缺乏接触性血栓自身性血栓 VII因子缺乏自身性血栓接触性血栓 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径（接触性血栓）组织因子途径（自身性血栓）抗凝药物抑制PCI血栓的能力的再认识 XIIa 血小板激活导丝鞘管支架球囊扩张斑块破裂内皮损伤不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力常用静脉抗凝药物普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径） ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力 XIIa ACT：白陶土+全血 APTT:白陶土+血浆只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT 只具有抗Xa活性的戊糖几乎不延长ACT 低分子肝素可轻度延长ACT 同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原纤维蛋白 Xa 内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（组织因子血栓途径）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制 XIIa 抗凝血酶III 普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与抗IIa 活性普通肝素平均分子量15000 有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728 只有抗Xa活性肝素类药物延长ACT/APTT主要依赖抗IIa活性肝素类药物抗IIa活性差异产品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素 15000 100：100 Dalteparin：达肝素 5000 100：40 Nadroparin：那屈肝素 3600 100：30 Enoxaparin：依诺肝素 3200 100：25 Fondparinux：磺达肝睽钠 1728 100：0 常用抗凝药物预防接触性血栓的能力普通肝素：有较强的抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强水蛭素类：有较强抗IIa活性抑制接触性血栓的能力很强低分子肝素：有较弱的抗II