武汉大学本科生出国交换申请表-山西大学国际教育交流学院.docVIP

山西大学在校学生出国（境）交流学习申请表 请双面打印此表 填表日期： 年 月 日 个人信息 姓名 姓名拼音 （以护照为准） 照 片 性别 出生日期 （年/月/日） 民族 政治面貌 学号 户口所在地 学院及专业 身份证号 GPA 外语水平 E-Mail （QQ邮箱无效） 联系电话 家庭住址 及电话 护照号码 护照有效期 家庭信息 姓 名 工作单位及职务 联系电话 父亲： 母亲： 交流 申 请 申请交流 学校名称 申请交流 时间 申请人 亲笔签名 导师意见 导师签名 年 月 日 学 院 意 见 负责人签名 学院公章 年 月 日 教务处或研究生院 意 见 负责人签名 部门公章 年 月 日 国际教育交流学院意见 负责人签名 部门公章 年 月 日 注：导师意见栏适用于研究生 山西大学国际教育交流学院制表