急性心力衰竭诊断治疗指南.pptVIP

Forrester法分级 * 临床程度分级 * 急性左心衰竭的诊断流程 * 急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年 １．概述　　 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 急性心衰的治疗目标 * 1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2．缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3.稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg； 4．降低死亡危险，改善近期和远期预后。 急性左心衰竭的一般处理 * 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食 少食多餐； 4、出入量管理 不宜太快，存在相对性血容量不足　　，出量入量500～1000ml/d。 急性左心衰竭的药物治疗 * 1.镇静剂：吗啡（Iia类 ，c级） 2.支气管解痉剂（Iia类，c级） 3.利尿剂(I类，B级) 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物 利尿剂 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 血管扩张剂 此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压1 10mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用； 收缩压在90—110mmHg之间的患者应谨慎使用； 收缩压90mmHg的患者则禁忌使用。 血管扩张剂 血管扩张剂 指征 剂量 副作用 其它 硝酸甘油 5-单硝酸盐 肺淤血/水肿 BP＞90mmHg 开始10-20μg/min 增至200μg/min 低血压 头痛 持续使用 产生耐药性 二硝酸异山梨醇酯 肺淤血/水肿 BP＞90mmHg 开始1mg/h 增至10mg/h 低血压 头痛 持续使用 产生耐药性 硝普纳 高血压心衰肺淤血/水肿， BP＞90mmHg 0.3-5μg/kg/min 低血压 氰酸盐中毒 具有光敏性 rhBNP 肺淤血/水肿 BP＞90mmHg 急入：2μg/kg 维持：0.015-0.03μg/kg/min 低血压 ? rhBNP 新型血管扩张剂，是一种内源性激素物质。人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后。 血管扩张剂 下列情况下禁用血管扩张药物 1、收缩压小于90mmHg,或持续低 血压，并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏灌注减少。 2、严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压，二尖瓣狭窄患者也不宜使用，有可能造成CO明显降低。 3、梗阻性肥厚型心肌病。 * 正性肌力药物 此类药物适用于低心排血量综台征，如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效. 促进和加速一些病理生理机制，引起更严重的心肌损伤.增加短期和长期的死亡率 洋地黄类（Iia类，C级） 此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗有一定帮助，一般应用毛花甙C 0.2—0.4mg缓慢静脉注射，2-4小时可以再用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。 * 多巴胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利尿 3μg/(kg·min) ≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血压患者 ?受体 增加心肌收缩力（强心） 3-5μg/(kg·min) ?、 ?受体 收缩血管（升压） 5μg/(kg·min) 多巴酚丁胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴酚丁胺 ?1受体 ?2受体 增加心率、 增加心肌收缩力， 小剂量时轻度扩管 大剂量时收缩血管 2-20μg/(kg·min) 用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时 磷酸二酯酶抑制剂 常用的药物：米力农 临床应用 首剂为25μg/kg，稀释后，16-20分钟静脉注射，继之0.375-0.75μg/kg/min维持静脉点滴。 药物代谢 通过肾脏代谢，肾衰竭时应减量 不良反应 低血压、心律失常，长期口服副作用大，增加远期