口腔科—股前外侧瓣.pptVIP

LOGO LOGO 右下牙龈癌根治性切除+同期行左侧股前外侧肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合 陈美霞　　　　　　　　　　　 提纲 牙龈癌概述 牙龈癌的病因 治疗原则 适应症与禁忌症 股前外侧肌皮瓣的优点 颈淋巴清扫的分类 　 牙龈癌概述 牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。 早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部，导致张口困难。 牙龈癌的病因 1、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔 、 营 养不良。 2、环境因素：辐射 3、生物因素：口腔感染 4、局部刺激：不良修复体 5、基因突变 6、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系 治疗原则 1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗。 2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。 手术适应症 1、患者及家属要求手术。 2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手术禁忌证。 手术禁忌症 1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术。 3、年老体弱不能耐受手术者。  股前外侧肌皮瓣的优点 1、两组医生同时操作，缩短手术时间 2、血管蒂长，管径粗大 3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣 4、可塑性强，应用范围广 5、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经 6、皮瓣切取后对肢体功能的影响小 颈淋巴清扫分类 1、舌骨上LN清扫（Ⅰ、Ⅱ 区LN清扫） 2、肩胛舌骨上LN清扫 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区LN清扫） 3、全颈功能性LN清扫（Ⅰ—IV区LN清扫，保留 副N、胸锁乳突肌、颈内静脉） 4、根治性LN清扫（Ⅰ—IV 区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉） 5、改良根治性LN清扫 （Ⅰ—IV区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、保留副N或保留颈内静脉） 一 、病例简介 患者，男，72岁。右下牙龈溃烂2月余就诊。 2个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小“血泡”，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理，症状无好转，且肿物渐渐增大，故来我院就诊，门诊拟“下牙龈癌”收入院，病理结果为高分化鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前检查后于2018年1月17日在全麻下施行“双侧口底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复术。 二 、术前准备 1、术前病理玻片会诊。 2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉CTA。 3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型 、乙肝五项、心电图、胸片等。 4、术前禁食、术区备皮、配血等。 　 　  三 、麻醉方式 四 、体位 经鼻腔气管内全麻 甲状腺体位 ，头偏向 健侧，左臀部垫高 五 、物品准备 1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开（备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻 2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料2 份， 手术衣4包 3、体位物品：甲状腺体位垫1，啫喱垫2张。 4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套 5、手术特殊备物：导尿包， 0/8血管缝线2排，黄色留置针，角针（6X14、 8X20） 圆针（6X14、8X20 ），骨蜡，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T管5条，22/24#硅胶引流管2条，美蓝，肝素1，罂粟碱10支，血垫，砂条 6、耗材：艾微停（粉），瞬时，海绵， 0/3、0/5 恒生，引流瓶，一次性带气囊气管套 　 六 、主要手术步骤 1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与