颅脑损伤的作业治疗.pptVIP

训练的地点可从医院扩展到其社区。患者出院前应由治疗师（或者是家属），在自然环境中练习IADL，进行社区旅行、从银行或ATM存取款、乘坐公共交通工具、列购物清单并在商定购买等，以为患者重建生活技能提供机会。 社会心理支持 考虑集体治疗法 出院前计划 其他治疗措施 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗 文娱治疗 一般情况 姓 名：濮阳×× 性 别：女 年 龄：19岁 入院日期：2011-10-18 主诉 车祸后行走受限伴言语困难二月余 现病史 2011-08-15 被汽车撞伤头部和右胸 昏迷持续28天 醒后四肢活动不利，能发“啊”音 一周后不能发音，无言语 进食、饮水无呛咳 二便自控 现病史 外院诊断“原发性脑干损伤、右侧血气胸、 右侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺” 药物、高压氧及针灸治疗 目前双人搀扶下步行，但极不稳定 可通过手势或写字板与他人简单交流 专科检查 左侧中枢性面、舌瘫，腭弓运动 ，咽反射存在 眼球运动自如，无复视、偏盲，无偏侧忽略 坐位平衡0级，立位平衡0级 四肢肌张力正常，腱反射对称，深、浅感觉正常 双侧指鼻试验、轮替试验和跟膝胫试验欠稳、准 左侧巴氏征（+） Barthel Index 20分（大、小便各10分，余项0分） 四肢肌力评定（MMT） 评定 肌群 上肢 评定 肌群 下肢 左 右 左 右 耸肩 4 5 屈髋 4 5 肩前屈 4 5 伸髋 4 5 肩后伸 4 5 髋外展 4 5 肩外展 4 5 髋内收 4 5 屈肘 5 5 屈膝 4 5 伸肘 5 5 伸膝 4 5 屈腕 4 5 踝背伸 4 5 伸腕 5 5 踝跖屈 4 5 入院诊断 弥漫性轴索损伤 四肢共济失调 言语障碍 口颜面失用 请分析-- 我们还需要了解哪些资料？ 患者有哪些问题？ 制定短期和中长期目标 具体作业治疗措施有哪些？ 基本情况介绍 患者中专毕业，病前从事质检工作，目前由母亲和男 友照顾，情绪稳定，治疗配合度较好，但有轻微认知 障碍 期望的预后：独立步行，生活自理，重返工作岗位 出院后的环境：？？ 主要问题： 1、肢体协调障碍： 双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均阳性，左侧明显。 2、平衡障碍： 坐位平衡0级，立位平衡0级 主要问题： 3、ADL：27分（Modified Barthel Index） 大便控制：10分 小便控制：10分 修饰：1分（能参与一点，但在整个过程中需要提供帮助） 转移：3分（能参与一点，但在整个过程中需一人提供强有力帮助） 步行：3分（能参与一点，但在整个过程中需一人提供强有力帮助） 康复目标： 2周： 坐位平衡2级 ADL 提高5~10分 4周： 坐位平衡3级 ADL60分 作业治疗措施： ADL训练： 进食、穿衣 修饰等 坐位平衡训练 上肢协调性训练： 运动魔方练习 上肢协调性训练： E-Link练习 OT训练阶段小结（治疗10天）: 坐位平衡2级 ADL： 穿衣5分：需要帮助穿、脱衣服 进食2分：能使用调羹，整个过程需人帮助 修饰3分：能参与一点（拿毛巾），但整个过程需要人帮助。 本堂重点 重点掌握颅脑损伤功能障碍的特点； 掌握颅脑损伤患者患病初期，知觉刺激训练的方法； 掌握单侧忽略（半侧空间失认）训练法； 熟悉颅脑损伤后各阶段的作业治疗方法。 Thank you ! 谢谢大家 * * * ②易冲动的处理 提供一个安全、布局合理、安静的房间；对不当的行为立即给予反馈；用简单的奖励方法如实物、代币券等教会患者自我控制。对所有恰当的行为进行奖励；在不恰当行为发生后的短时间内拒绝奖励性刺激；一旦不恰当行为出现应用预先声明的惩罚；在极严重的不良行为发生后，给患者厌恶刺激。 认知障碍的训练 （一）失认症训练 1．单侧忽略（半侧空间失认）训练法 （1）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。 （2）站在忽略侧与患者谈话和训练。 （3）对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激，并嘱其说出刺激的部位和感觉。 认知障碍的训练 （4）将患者所需的物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取。 （5）鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。 （6）在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。 （7）阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的规尺，或使其用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。 认知障碍的训练 2．视觉空间失认训练法 （1）颜色失认：用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，不正确时给予指示或提醒，反复训练。 （2）面容失认：先用亲友的照片，让患者反复看，然后把这些照片混放在几张无