讲稿-高血压病的诊断与现代治疗.pptVIP

高血压病的诊断与现代治疗 乐山市人民医院 杜小兵 脑卒中、心肌梗塞 的发生率和危害 根据流行病学调查估计，目前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。 脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（ GDP ）的1%。 心脑血管病十大危险因素（Framingham研究) ★ 年龄 ★ 性别 ★ 高血压 ★ 高血脂 ★ 吸烟 我国高血压的现状 三高------第一杀手（无声的杀手） 患病率: 1979年 7.73% 1991年 13.57% 1亿3千万； 2002年 18.8% 1亿8千万 致残率： 脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层 死亡率 我国高血压的现状 三低：知晓率、治疗率、控制率 我国高血压的特点 三高：高患病、高致残、高死亡 三低：低知晓、低治疗、低控制 三不：不规律服药、不难受不吃药、 不爱用药 高血压病的定义 原发性高血压：又称高血压病 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。大多病因不明， 占95%以上。 继发性高血压：又称症状性高血压 为某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，不足5%。 血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 高血压的最新诊断标准(WHO) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 定量预后的危险度分层 其他危险因素和病史 血压 1级 2级 3级 Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 极高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ 》3个危险因素 高危 高危 极高危 或TOD或糖尿病 Ⅳ 临床伴随疾病 极高危 极高危 极高危 原发性高血压的常见病因 家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 ⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30% 继发性高血压的常见病因 1.肾脏疾病(肾性高血压) 肾动脉狭窄 a.大动脉炎 b.先天性 c.肾动脉粥样硬化：老年男性 肾实质病变 急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾结石等 继发性高血压的常见病因 2.内分泌疾病(肾上腺性高血压) 嗜铬细胞瘤： 阵发性高血压 原发性醛固酮增多症： 低钾；周期性麻痹 皮质醇增多症： 库兴面容 继发性高血压的常见病因 3.妊娠中毒症 4.多发性大动脉炎： 四肢血压反常差别；无脉症 5.颅内高压：脑瘤等 6.药物因素 糖皮质激素, 康泰克，环胞霉素, 促红细胞生成素,口服避孕药等 发病机制 中枢和自主神经功能紊乱 肾排钠障碍 血管内皮和平滑肌细胞功能异常 ⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON） 高血压病理 心 心肌肥厚、扩大 心力衰竭 高血压 脑 血管痉挛、血栓形成 脑软化 微小动脉瘤 脑出血 细小动 肾 肾单位萎缩、消失 肾功能衰竭 脉硬化 眼 动脉痉挛、硬化 视网膜出血、渗出 视乳头水肿 主A