老年抑郁症护理1.pptVIP

第八章 老年期常见心理问题和精神障碍的护理 主要内容 一、老年期抑郁症 二、老年期焦虑症 三、老年期痴呆 抑郁症 10月10日是“世界精神卫生日” ，由世界精神病学协会1992年发起2003年的主题是“抑郁影响每个人” 抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。 西方被称之为“蓝色隐忧” 在我国，抑郁症的发病率已高达3％－5％ 国外，≥65岁老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％； 我国，老年人抑郁症患病率北京约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。 相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。 老年期抑郁症 depression in the elderly 老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发） 2、继发性抑郁(老年期) 原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。 继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。 老年人抑郁症影响因素 遗传因素：家族遗传倾向 心理社会因素：诱发因素 经济状况 医疗费用支付形式 疾病、日常生活自理能力、认知功能 社会支持 鳏寡老人 生化代谢异常：易感因素 大脑结构改变 病前人格特征 临床表现 典型表现为“三低”症状： 情感低落 思维迟缓 意志消沉 （1）抑郁心境 情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑郁发作的核心症状 重度抑郁障碍的老年人：晨重夜轻 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。 隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。 ※自杀是抑郁症最危险的症状。 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一 般人群高20倍。 护理计划与护理措施 (一)护理目标 1．抑郁症状或情绪得到改善或消失。 2．患者生理需求得到满足。　 3. 患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点。 4. 未发生自杀、自伤行为 　(二)护理措施 1．心理护理 　 （1）减轻心理压力：增加社会交往，改善消极的生活方式 （2）阻断老人的负向思考：鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。 （3）建立有效的护患沟通：鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流 (二)护理措施 2．日常生活护理 （1）改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备 （2）加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变换饮食种类，耐心、规劝老人饮食。 （3）督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。 (二)护理措施 3．安全护理 ※（1）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护 （2）评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察自杀先兆症状。 （3）提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯。 (二)护理措施 4.注意观察药效和不良反应 三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微 坚持服药 (二)护理措施 5．健康指导 ※（1）介绍相关知识：说明坚持用药、定期门诊复查的重要性，对于60岁以上第一次患病的治愈后至少应维持治疗1年，若出现复发，则维持治疗2年或更长 （2）指导家庭应对技巧 （3）日常生活指导 抑郁护理措施 李先生发生什么问题了？ 李先生原是一名正局级干部，去年，60岁的他正式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得