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脊柱与四肢检查
;;;(一)、望诊;;;常见异常表现;脊柱病理性变形;脊柱前凸;脊柱前凸;脊柱侧凸;;②器质性侧凸(改变体位不能纠正);脊柱后凸(驼背)多发生于胸段;;; ; ;颈椎活动度;腰椎活动度; ;骨质增生症;(二)、触诊;
最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点,要分别浅、深压痛和间接压痛。
浅压痛表示浅部病变,如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变,如椎体、关节和椎间盘等组织。
;;;(三)、叩诊;常用特殊检查;叩顶试验; 颈引伸试验(颈椎间孔分离试验)
患者正坐位,医者双手分别托住患者下颌和枕部,逐步向上牵拉,如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性,提示颈神经根受压。;臂 丛 神 经 牵 拉 试 验;;挺腹试验
患者仰卧,将腹部挺起,腰部及骨盆离开床面,同时咳嗽一声,如引起腰腿痛为阳性,提示腰部神经根受压。(该试验也可站立进行,即患者直立于地上,两手卡腰,躯干前弓挺腹,作咳嗽或憋气鼓腹动作,出现放射痛者为阳性 );双膝双髋屈曲试验
患者仰卧,医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部,如活动受限、疼痛,提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓;起骶髂关节疼痛,说明有骶髂韧带损伤或关节病变。;;“4”字试验
患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的膝上方,另一手压住健侧骼前上棘,使患侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。;直腿抬高试验和足背屈(直腿抬高加强)试验
患者仰卧,两腿伸直,在保持膝关节伸直的情况下,分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围(抬高肢体与床面的夹角)。有神经根受压时,可出现直腿抬高明显受限,一般多在60度以下,即出现受压神经根分布区的疼痛,为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5-10度至疼痛消失,并突然将足背屈,坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。;;;特殊情况;;股神经牵拉试验;;跟臀试验
患者俯卧,两下肢伸直,肌肉放松。医者握其足部,使足跟触到臀部。如腰骶关节有病变,则引起腰骶部疼痛,骨盆甚至腰部也随着抬起。;
鞠躬试验(Neri)
让患者站立做鞠躬动作,如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲,此试验为阳性。可见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。
;肩 部;一、望诊;(三)、肩部正常外观及异常表现;异常情况示例;翼状肩;方肩;触诊;触诊;常见压痛点临床意义;肩部活动度检查;肩部特殊检查;肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。
肩关节功能丧失,并伴有剧痛时,可能为肩关节脱位或骨折。
肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。
外展开始时不痛,越近水平位时肩越痛,可能为肩关节粘连。
外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。
从外展至上举60~120°范围内有疼痛,超越此范围时反而不痛,可能为冈上肌肌腱炎。
外展动作小心翼翼,并有突然疼痛者,可能为锁骨骨折。
;肘部;一、望诊;;异常体征;二、触诊 ;二、触诊;(三)活动度检查;肘部特殊检查;;腕部;;(一).望诊;常见异常体征;;(二).触诊;腕部特殊检查;;(一).望诊;触诊;活动度检查;髋部特殊检查;;髋关节屈曲试验(托马氏征)
患者仰卧,将健侧髋、膝关节极度屈曲,置骨盆于前倾体位,患髋即表现出屈曲畸形,大腿与床面的夹角即为畸形角度。
足跟叩击试验
患者仰卧,两下肢伸直。医者用一手将患肢抬起,另一手以拳击其足跟。若髋关节处疼痛为阳性,常提示髋关节病变。
屈膝屈髋分腿试验
患者两下肢屈曲外旋,两足底相对,两下肢外展外旋。股内收肌综合征患者,大腿不易完全分开,若被动分开即产生疼痛;;膝 部;;(二)触诊;膝部常见压痛点;;活动部检查;特殊检查;;;麦氏试验
患者仰卧,医生一手
握住患肢足部,另一手
拇指及其余四指分别摸
住膝关节内、外侧关节
间隙,先使膝关节极度
屈曲,然后将小腿内收,外旋,并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋,逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。
;
研磨试验
本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧,髋关节伸直,患膝屈曲90°,医者将其大腿固定,用双手握住患足,挤压膝关节???并旋
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