康复评定三章感觉评定.pptVIP

《康复评定技术》 主讲： 闵 水 平 主任医师 第三章 运动功能评定技术 一、 概述 感觉功能是神经系统的一个基本功能。感觉器官中的感觉细胞（感受器）受到刺激而产生神经冲动，经传入神经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过分析，产生某种感觉。 外周神经系统损伤使传入到中枢神经系统的信息减少，而脑损伤将干扰知觉和感觉信息的整合。因此，躯体感觉受损将影响患者的躯体运动功能和日常生活活动能力。 （一）感觉的分类 感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类。其中，躯体感觉是康复评定中的最重要内容。 1.躯体感觉传导通路：一般感觉传导路径是将冲动自躯干、四肢感受器，经周围神经、脊髓、脑干、间脑传导至大脑皮质的神经通路。由三级神经元组成。 （第一级位于脊髓后根内、第二级位于脊髓后角灰质内、第三级位于丘脑内。） 2.躯体感觉的分类 根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同，躯干感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 （1）浅感觉：包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内。 （2）深感觉：包括关节觉（位置觉和运动觉）、振动觉、深部触觉，又名本体感觉。它是由于体内的肌肉收缩或牵拉、挤压等，刺激了在肌腹、肌腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而最后产生的感觉。 （3）复合感觉：包括皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉等。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。 （二）感觉产生的基础 感觉功能以神经系统为结构基础，是由感受器或感觉器官、神经传导通路和皮层中枢（包括部分皮层下结构）三部分的整体活动来完成的。 周围感受器接受机体内外环境的各种刺激，并将其转变成神经冲动，沿着传入神经元传递至中枢神经系统各个部位，最后至大脑皮质高级中枢，产生感觉。 （三）常见的感觉障碍 感觉障碍根据病变性质可分为刺激性症状和抑制性症状两类。 1.刺激性症状 （1）感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋阈值下降，轻微刺激引起强烈感觉。 （2）感觉倒错：对刺激的认识完全倒错，如将冷觉刺激误为热觉刺激。 （3）感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，单点刺激往往感受为多点刺激。 （4）感觉异常：在无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、肿胀感等，通常与神经分布的方向有关，具有定位价值。 （5）感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉。 （6）疼痛：是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。 2.抑制性症状 （1）感觉缺失：是受试者在意识清楚情况下对刺激不能感知。 （2）感觉减退：是神经兴奋阈值高，对较强刺激才能感知，感受到刺激的性质不变。 （四）感觉障碍的定位诊断 1.周围神经型感觉障碍 （1）末梢型神经损害：为周围神经末梢受损害所致。主要表现为双侧对称性的四肢末端手套样及袜套样感觉障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。 （2）神经干型损害：某一周围神经干受损时，其支配区域皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。 （3）神经丛损害：当颈、臂、腰、骶丛的任何神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍。 （4）后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴有神经根痛。 2.脊髓型感觉障碍 （1）脊髓横贯性损害：脊髓完全性横贯性损害，产生受损阶段平面以下的各种感觉缺失或减退。 （2）半侧脊髓损害（脊髓半切综合症）：受损平面以下病变侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，但触觉无障碍（因触觉两侧传导），如脊髓外伤。 （3）后角损害：表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，深感觉和触觉存在，即所谓的分离性感觉障碍（浅感觉分离）。 二、感觉功能的检测 感觉检查由两部分组成，即给予刺激和观察受试者对刺激的反应。 如感觉有障碍，应注意感觉障碍的类型、部位和范围、程度及受试者的主观感受。 （一）检查工具与方法 1.检查工具： 通常包括以下物件：①大头钉若干个（一端尖、一端钝）；②两支测试管及试管架；③一些棉花、纸巾或软刷；④钥匙、钱币、铅笔、汤勺等常见物4～5件；⑤感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子；⑥一套形状、大小、重量相同的物件；⑦几块不同质地的布；⑧音叉、耳机或耳塞。 2.检查方法 （1）检查步骤： ①向受试者介绍检查的目的、方法和要求，并进行检查示范； ②遮蔽双眼，检查先健侧后患侧； ③给予刺激，观察受试者的反应； ④结果记录。 （