课件：CRR医生应该关注.ppt

肝素 管路预冲(12500U/L) 负荷量：1000-3000U 维持量：5~15U/Kg/h 监测 APTT 30-45s or 2 times ACT 180-220s 临床 低分子肝素 管路预冲(12500U/L or 20mg/L) 负荷量：5~15U/Kg 维持量：10U/Kg/h 监测 Xa因子 临床 CRRT滤器 滤器TMP影响因素及调整策略 blood in 膜外：废液 膜内：血液 横断面 纤维中空膜 影响因素 滤器膜超滤系数 滤器膜面积 中空纤维内外压力 胶体渗透压 其他 如何处理 及时记录，寻找原因 减少置换液量，减少脱水量 增加前稀，减少后稀 肝素一次性推注3-5mg/L，或增加维持量 增加血流量 更换滤器 CRRT三级水平管理 一级水平 超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。 二级水平 调节每小时的超滤率大于每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。 三级水平 通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。 CRRT液体管理 准确记录出入量，一级管理每8-12小时小结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。 南京总医院CBP治疗液体出入量统计表 入 量 置换液 5%NaHCO3 治疗量 饮食 总入量 4000?5=20000 ml 250 ?5= 1250 ml （1）抗生素：300ml （2）胶　体：600ml （3）营　养：1500ml 0 23650ml 出 量 皮肤失水 呼吸失水 尿量 大便 总出量 800ml 1000ml 200ml 800ml 2800ml 超滤量　　　　 2000ml 脱水 计划 总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量 每袋出量 23650－2800＋2000＝22850 4570ml CRRT液体管理中医护配合 1. 配方一定要准确 脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变 正确决定出超滤 输入液量 由医生决定 预计脱水量 由医生决定 出量 根据病人实际情 况 CRRT出超 由护士执行 CRRT液体管理中医护配合 4. NaHCO3在整个治疗中均匀补充，逐渐纠正酸中毒 5. 置换液温度37-40℃，应根据病人情况调节 6. 静脉营养液、血制品应以泵后输入 7. 透析液及置换液应分别放置并明确标识 8. 应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 为什么我们要讨论治疗的时机？至少三项不同的研究已经显示了早期开始治疗的益处。在这张幻灯片上，可以发现：Ronco的研究表明，在CVVH开始时，BUN明显更低的患者具有更高的生存率；而在CVVH开始时，BUN较高的患者，其生存率较低。BUN随时间而增加；因此，更低的BUN意味着治疗是在疾病发展的更早阶段开始的。这证明了治疗开始的时机对结果具有重要的影响。 * 这里展示了Ronco博士研究的结果。第1组接受常规治疗的患者的效果差。第2和第3组证明了更高的剂量可以改善患者的生存率。第2组和第3组的生存率差异很少，因此， 35ml/kg/hr已经成为剂量目标的新标准了。 * 滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差 超滤率恒定的情况下 TMP高，说明阻力越大 可编辑 可编辑 CRRT：医生应该关注 ？ 广东省潮州市中心医院 ICU 蔡毅峰 CRRT治疗特点 血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除 CRRT的优点 血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况 溶质清除率高能更多清除小分子物质，尿素清除率30L/day，更好的控制氮质血症 CRRT的优点 BUN (mg%) CVVH IHD Day of treatment 连续性血液净化特点 以电解质浓度、酸碱状态设定好的置换液，连