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神经危重症应关注什么ViNICONTs 潘 速 跃 南方医院神经内科 危重症患者的每一变化均可能危及生命或预后，及早发现，及早处理可能化险为夷。 下级医师如何全面向上级医师汇报？ 每天查房、开医嘱要看什么？ 患者病情变化要注意哪些内容？ 如何全面了解和处理患者的病情，做到不遗漏，养成良好的习惯，从细微的发现及时终止病情发展，非常重要。 ViNICONTs Vital signs Neurological status Infection Circulation Other organ Nutrition Test: 检验，检查 Skin:皮肤、粘膜 Vital signs:生命体征 生命体征：呼吸、脉搏、血压、氧饱和度 生命体征不稳定，时刻考虑是否需要急救处理。 对生命体征的每一变化均要十分重视，弄清原因，并及时处理。 神经系统疾病一般要把：氧饱和度维护在90-95%以上，血压MAP≥80mmHg;Septic shock ≥65mmHg。SAH, MAP110mmHg; ICH,SBP180mmHg.呼吸20次，PCO232mmHg，脉搏90次。Sirs,sepsis 。 呼吸节律的改变: Neurological status 查体—神经系统检查 眼部检查: 软硬、眼球位置 自发性眼球游动：提示脑干功能好 一侧偏斜：大脑或桥脑 注视鼻尖：丘脑病变、脑积水、广 泛中脑损害、代谢性障碍 不对称：III，IV颅神经损害 查体—神经系统检查 一、眼部检查 --眼球运动 查体—神经系统检查 眼底：水肿、出血、渗出 眼睑：眨眼提示网状结构功能保存，扳开眼睑后闭眼不对称、闭眼快慢 查体—神经系统检查 二、运动系统： 自发运动 姿势 不自主运动：肌阵挛、扑翼样震 颤、癫痫 瘫痪： 眼睑闭合速度 鼓帆征 坠落试验 痛刺激：压眶、甲床 足外旋、屈双膝双足立于床面 腱反射、肌张力、病理反射是 否对称 查体—神经系统检查 三、反射--脑干反射 1．睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起同侧瞳孔散大：消失而其他反射存在提示间脑受损。 2．额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼；消失而其他反射存在提示间脑-中脑水平受损。 3．眼头反射：阳性提示间脑损害； 4．瞳孔对光反射：消失提示中脑平面受损； 5．角膜反射：刺激双侧角膜，有无瞬目反射；消失提示脑桥上段受损 6．下颌反射：消失提示脑桥上段受损； 7. 眼前庭反射：用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。存在提示中脑、桥脑功能保存，消失提示桥脑下段受累； 8．眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，延髓受损反射消失。 9.掌颏反射：皮质或皮质下病损出现。 10.角膜下颌反射：出现提示间脑或中脑损害 四、反射 深浅反射、病理反射 五、感觉：肢体运动、痛苦表情 六、脑膜刺激征 辅助检查 脑电图、诱发电位、TCD 腰穿 CT或磁共振 对原因不明者，要果断抓住机会，尽快检查。 GCS，NIHSS，ICH 以中低幅的β活动为背景，各区见散在低幅的θ波及δ波 静点解痉药后TCD 邓**，女，61岁，2011-10-14，9：30突发头晕、意识障碍，BP210/110mmHg,头颅CT（-），疑有癫痫发作，很快清醒，但有右侧肢体偏瘫。双侧病理征阳性。 18：00会诊：右侧肢体偏瘫，右下肢III级，右下肢II级，语言理解好，能很好配合，不能言语，双眼向右侧视麻痹。阅头颅CT示左侧放射冠有低信号。 定位：瘫痪肢：下肢重于上肢；不能言语（运动性失语？）；双眼注视瘫痪对侧（病侧）；头颅CT示左侧放射冠有低信号。 左侧大脑中动脉闭塞？ 次日四肢瘫，意识模糊，双侧病理征阳性。TCD示基底动脉血流信号差。 脑干病变clue 四肢瘫，眩晕，眼球运动障碍，意识障碍，眼球震颤，共济失调。 后循环梗塞：癫痫起病不少见。 半球病变：失语，大脑中动脉：下肢重于上肢。 双眼注视瘫痪肢体：脑干 双眼注视病灶（瘫肢对侧）：半球 Infection:感染 超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染 卒中后呼吸道感染是