脊髓损伤的康复评定_1507.pptVIP

第三节 脊髓炎的康复评定 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 C2 锁骨上窝 C3 锁骨上窝 C4 隔肌 （肩锁关节顶部） C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 T2 腋窝顶部 T3 第3肋间隙 T4 第4肋间隙，或平乳头连线 T5 第5肋间隙（在T4、T6之间） T6 剑突 第三节 脊髓炎的康复评定 脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 T7 第7肋间隙（在T6、T8之间） T8 第8肋间隙（在T6、T10之间） T9 第9肋间隙（在T8、T10之间） T10 脐 T11 第11肋间隙（在T10、T12之间） L1 T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上） L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 膕窝中点 S3 坐骨结节 S4～5 肛周区 脊髓炎的康复评定 感觉功能评分 运动功能评分 肛门指检 感觉：测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。用于判定损伤是完全性还是不完全性。 运动：检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。 3）脊髓损伤康复目标确定 脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具 C7 ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车 C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐 T5-8 同上，可应用支具治疗性行走 同上 T9-12 同上，长下肢支具治疗性行走 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性行走 同上 L2 同上，社区内支具功能性行走 同上 L3 同上，肘拐社区内支具功能行走 短下肢支具，肘拐 L4 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 同上 L5-S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具 （2）脊髓损伤的程度 1）完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 2）不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 （3）ASIA残损指数 A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 （4）功能独立性评定 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性评定（FIM）标准是必要的。 FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、上下楼2项。 FIM的认知项目共5项，包括：①交流：有理解和表达2项；②社会认知：有社会往来、解决问题和记忆3项。 Barthel 指数记分法 日常活动项目 独立 部分独立，需部 分帮助 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 　 洗澡 5 0 　 　 修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头） 5 0 　 　 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 　 控制大便 10 5偶尔失控 0（失控） 　 控制小便 10 5偶尔失控 0（失控） 　 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水） 　 10 　 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5（需轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 　 Barthel指数计分将ADL分为3级： 大于60分为良 60-41分为中 小于40分为差 脊柱脊髓损伤诊断 包括以下5个方面： ①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性； ②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等； ③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内