低渗性缺水护理身体状况.PPTVIP

护理目标 1．病人体液量恢复平衡，等渗性缺水 的症状和体征得到改善。 2．病人对受伤危险的认知程度增加，能 采取有效措施预防，未出现受伤现象。  护理措施   1．维持正常的体液量（1）去除病因　 采取有效预防或治疗原发疾病。（2）补充液体 （3）准确记录24小时出入水量 （4）疗效观察  护理措施   （2）补充液体 1）定量 包括生理需要量、已经损失 量和继续损失量3部分。 2）定性　原则是缺什么，补什么。 3）定时　根据体液丧失的量、速度及 重要脏器的功能状态，合理 安排补液的速度。  护理措施  2．减少受伤的危险 （1）监测血压 （2）建立安全的活动模式 （3）加强安全防护 护理措施 3.健康教育 指导病人在日常生活中应注意均衡饮食， 每日保证足够饮水。 有高热、呕吐、腹泻等情况时应及早就 医治疗。 护理评价 1．体液量是否恢复平衡，等渗性缺水的症状 和体征改善。 2．病人是否熟悉预防受伤的措施，及有无受伤。 低渗性缺水 水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠 浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态， 又称慢性或继发性缺水。 低渗性缺水 护理评估 （一）健康史 1．一般情况 年龄、体重、生活习惯、既往史 2．常见病因 ①胃肠道消化液持续丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、肠梗阻。②大面积创面的慢性渗液。③治疗性原因，如使用排钠利尿药时未注意补充适量的钠盐。 低渗性缺水 护理评估 （二）身体状况 （1）轻度缺钠　血清钠135mmol/L。疲乏、头晕、软弱无力。尿量增多。 （2）中度缺钠　血清钠130mmol/L。病人除上述表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳 或下降、 脉压变小。尿量减少。 （3）重度缺钠　血清钠120mmol/L。病人神志不清、四肢发凉，常发生休克。 低渗性缺水 护理评估 （三）辅助检查 实验室检查 血清钠135mmol/L 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素 氮增高 尿比重1.010，尿Na+、Cl-含量明显减少。 低渗性缺水 护理评估 （四）处理原则 治疗原发病，消除病因 静脉补液　静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液的低渗状态及补充血容量。 1．体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等 原因导致的慢性体液丢失有关。 2．有受伤的危险 与意识障碍、低血压等有关。 低渗性缺水 常见护理诊断/问题  护理措施   静脉补液 （1）输液种类　 ①轻、中度缺钠者：一般补充5%葡萄糖盐溶液或生理盐水。 ②缺钠较重者:可静脉输注浓氯化钠溶液(3%～5%)。 ③重度缺钠并出现休克者：可先输晶体溶液，再输胶体溶液。 低渗性缺水  护理措施（2）输液速度　 输注高渗盐水时应严格控制输液速度， 每小时不超过100～150ml。 低渗性缺水 护理措施 （3）补钠量　 低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算： 需补钠量(mmol)=[正常血钠值（mmol/L)]-测得血钠值(mmol/L)]×体重(kg)x0.6(女性为0.5) 其他护理措施同等渗性缺水的护理 低渗性缺水 高渗性缺水 水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态又称原发性缺水。 护理评估 （一）健康史 1．一般情况 年龄、体重、生活习惯、既往史 2．常见病因 ①水分摄入不足:如吞咽困难、禁食、过分控制病人的入水量、鼻饲高浓度的肠内营养液或静脉注射大量高渗液体等。②水分丧失过多：如糖尿病病人因血糖未控制所致的高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗等。 高渗性缺水 护理评估 （二）身体状况 （1）轻度缺水　缺水量占体重的2%～4%，病人口渴 （2）中度缺水　缺水量占体重的4%～6%，病人极度 口渴、乏力、烦躁，皮肤弹性差。尿量减少。 （3）重度缺水　缺水量大于体重的6%，病人除上述 症状外，还出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻