常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断.pdf

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由 于疫苗预防接种的普及， 传统发疹性感染病明显减少， 很少引起 流行， 临床上见到的发疹性感染病多是散发病例， 且皮疹常常不 典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩 红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿 急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对 正确诊断和治疗均有重要意义。 但是， 皮疹在每个患者身上因个 体差异而表现又不尽相同， 所以临床医师应该掌握发疹性疾病的 时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见 的各种感染病皮疹的形态特点、 演变规律、 形成机制、 诊断思路、 鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹 (rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的 损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。 见于体表的叫外疹 (exanthem) ，见于体内如口腔粘膜的叫内疹 (enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、 淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常 出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形 态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况 等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 1．斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红， 压之退色， 不隆起也不 凹陷，可视见而不可触之， 直径多在 lcm 以内。常可演变为丘疹。 病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起， 大多有皮肤炎症引 起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致， 可见于水痘与天花早期。 病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有 扁平或多角形。 顶端有小水疱者称疱丘疹， 顶端有小脓疱者称脓 丘疹。 3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态， 为小片状红色充 血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。 有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱， 隆起于皮肤， 可不规则 地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单 纯疱疹。 疱疹大于豌豆者称大疱疹 (bulla) 或大疱 (bleb) ，多呈圆形 或不规则形， 见于表皮坏死松解症。 疱疹如有感染， 则液体混浊， 其中混有 WBC ，周围有红晕称脓疱疹 (pustule) ，见于水痘。 脓疱 也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径 2-3mm ，由病 灶周围的血管扩张形成， 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消 退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红， 压之退色， 见于猩 红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红 斑状等。 7 ．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血，直径 小者称为淤点 (petechia)，直径大于 5mm 者称为淤斑 (ecchymosis) ，均为出血性 皮疹，初呈鲜红色，压之不退色，后呈暗紫色，常见于流行性脑 脊髓膜炎、肾综合