妇科PBL2 单周一 弟一组.docVIP

妇科ＰＢＬ2　单周一　第一组 中医诊断：崩漏 西医诊断思路：按疾病的由重到轻进行诊断 一．与妊娠有关的阴道出血 ●妊娠早期流产●异位妊娠 ●葡萄胎 　诊断依据 （1）不规则阴道出血 （2）尿HCG弱阳性 （3）下腹中间压痛、左侧附件区可触及增大的卵巢有轻压痛 （４）宫颈口较松 　还需要做的检查 血β-HCG 二．全身其他疾病 血液系统疾病 ●血小板减少症 诊断依据 （１）有出血倾向 　（２）有血小板减少史 还需要做的检查 　（１）血常规 　（２）凝血功能测定 内分泌疾病： ●甲状腺功能减退 诊断依据 　　（１）月经过多 　　（２）贫血 　　（３）头晕，疲乏，夜寐欠佳 还需要做的检查：血T3、T4、TSH 三． LINK Word.Document.8 C:\\Documents and Settings\\new\\桌面\\宫血治疗.doc OLE_LINK1 \a \r 与生殖器肿瘤有关的阴道出血 ●子宫肌瘤 　诊断依据 （1）不规则阴道出血 （２）下腹中间压痛 　还需要做的检查 （１）宫腔镜●生殖器恶性肿瘤 　诊断依据 （1）不规则阴道出血 （２）下腹中间压痛、左侧附件区可触及增大的卵巢有轻压痛 　还需要做的检查 　　（１）血清ＣＡ１２５和ＣＡ１９－９ （２）子宫内膜活检 四．与生殖器炎症有关的阴道出血 ●盆腔炎性疾病（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎） 　诊断依据 （１）下腹中间压痛，左侧卵巢轻压痛 （２）左侧卵巢增大（输卵管炎、输卵管卵巢囊肿） （３）月经量增多 （４）精神症状：夜寐欠佳、 心烦盗汗 　还需要做的检查 （１）血常规 （２）子宫内膜活检 五．与卵巢功能失调有关的阴道出血 ●排卵性功能失调性子宫出血 　诊断依据 （1）月经周期缩短（21天） （2）不规则阴道出血 （3）患者42岁，基础体温双相（就诊前两个月） （4）尿HCG弱阳性 （5）FSH和LH、LH/FSH正常 （6）经常口服保健品（保健品中可能含有激素） 　还需要做的检查 在排除全身性疾病及生殖器器质性病变的基础上做子宫内膜活检 六．与损伤、异物和药物有关的阴道出血 ●与口服保健品有关 　诊断依据：患者经常口服保健品（保健品中可能含有激素） 　诊断性治疗：停止服用保健品 ●与宫内节育器有关 　诊断依据：节育器位置下移，距宫底4cm 　诊断性治疗：除去节育器 ★总结还需进行的检查： １．血β-HCG——确定阴道出血是否与妊娠有关 ２．血常规——观察血小板及白细胞情况 ３．凝血功能测定——配合血常规确定血小板减少症 ４．测定血T3、T4、TSH、——确定是否有甲减 ５．血清ＣＡ１２５和ＣＡ１９－９——确定阴道出血是否与生殖器恶性肿瘤有关 ６．子宫内膜活检——鉴别诊断子宫内膜癌、子宫内膜炎、排卵型功血及确定排卵型功血类型 中医辨证论治： 月经周期缩短，时间延长，淋漓不尽，量时多时少――崩漏 胸闷气短，心慌，头晕乏力，齿痕明显，声音细弱，舌淡，脉细――脾虚至脾不统血由于失血过多导致血虚，后出现口干欲饮，大便干结，夜寐欠佳，心烦盗汗的阴虚症状。 证型：脾虚证兼虚热 治法：固冲止崩，健脾养血，益气养阴 方药：固本止崩汤合归脾汤合生脉散加减 黄芪30 党参30 白术18 酸枣仁12 远志9 山萸肉18 菟丝子18 女贞子15 旱莲草18 生地12 山药18 麦冬12 煅龙牡各30 仙鹤草12 五味子15 　　　　　　　　　　 ×7贴 附：功血的诊断与治疗步骤 病史、体检、辅助检查 病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 35岁 35岁 非甾体抗炎药物激素治疗 子宫内膜活检 增生期子宫内膜 不典型增生 药物治疗无效 有生育要求 无生育要求 宫腔镜/刮宫 宫腔镜/刮宫/内膜切除 根据检查结果决定进一步治疗方案 仍有异常子宫出血 子宫切除 子宫切除 ２００７．４．２ 小组成员：呼怡媚（组长） 陈婷 许文漪 任怡 惠仪 高晴倩 漆高伟 杨中堂 李俊贤