课件：rA溶栓护理.ppt

中国指南： 气道功能严重障碍应给予气道支持（气管插管或切开）剂辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧 《美国2013年急性缺血性卒中的早期治疗指南》：推荐：吸氧，保持氧饱和度＞94％ * 《美国2013年急性缺血性卒中的早期治疗指南》：心脏监护应至少用于发病最初的24h（I 类，证据水平A） * * HT的处理(指南） 无症状性HT的预后与无HT相比无差异。目前尚缺乏对其处理的研究证据； 缺乏sICH后怎样处理和何时重新使用抗栓药物的高质量研究证据。 * 爱通立药代动力学 爱通立?血药浓度曲线 100% 50% 25% 5’ 10’ 20’ 血 浆 浓 度 时间 Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501. 爱通立?特征 1、与人体内源性的t-PA完全一致，安全高效 2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝 血系统 3、 半衰期短（4’-5’)起效快，体内无蓄积，迅速调整剂量 爱通立? 处方信息——适应症 急性心肌梗死 血流不稳定的大面积肺栓塞 急性缺血性脑卒中 必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发作后的3小时内进行治疗 。 爱通立?用法与用量 推荐剂量：0.9mg/kg （最大用量90mg），总剂量的10% 先静脉推入(1min)，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。（输液泵1h） 辅助治疗： 在接受治疗的24小时内不使用抗凝药、抗血小板药物（拜阿司匹林，波立维等） 若给予肝素以防治其它症状，剂量不得超过5000单位，每天两次皮下注射 主要内容 溶栓治疗 溶栓药物 溶栓前护理 溶栓中护理 出血倾向观察 溶栓后护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 溶栓前——溶解药物0.9mg/kg(最大90mg)先静脉推注10%(1min)余剂量连续静滴，60min滴完 以70kg病人体重为例 所需药物总量是70*0.9=63mg（需4瓶20mg/支的4瓶） 配置好的溶液10%（6.3ml）静脉推注 剩余的量（56.7ml）以56.7ml/h输液泵泵入 溶栓前---静脉置管 rt-PA不能与其他药物混合，也不能同一静脉通路。 开放肘正中IV两条通道（健侧） 一组:“tPA专用线”－注射后盐水封管，同时用于抽血化验 二组: “生命线”－IV给药/液体 溶栓前----及时采取血标本 血常规 血型 凝血时间 凝血酶原时间 溶栓前——心理护理 急性脑梗死起病急，进展快，自理能力下降，精神及心理压力大 向患者介绍溶栓的方法、效果、可能出现的感觉，解除患者和家属疑虑和恐惧。 溶栓前——管路 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置1 溶栓患者24h内不放置导尿管和胃管2 如必须放置导尿管，胃管，要在溶栓前 1 — —《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 2 — —陈彩虹《rt-PA静脉溶栓治疗38例脑梗死的护理》 溶栓中护理 安抚患者绝对卧床休息，取头低位，可用冰袋或冰帽降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤。避免情绪激动 静脉输注中，有专人看护，保持静脉通路通畅，询问患者感受。 严密观察病情变化，如意识、瞳孔、生命体征、运动、语言、出血、心率/律异常变化 生命体征——24h内密切观察 T：体温异常及时通知医生给予对症处理 P,R:是否正常 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h Bp：维持SBP180 mmHg /or DBP100 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h mmHg 合理的