白血病患者的护理PPT课件.ppt

层流帐 层流病房 * 目的：降低肿瘤负荷，延长生存期，改进生存质量 患者知情 患方同意治疗 患方不同意治疗 经济条件、疾病特点 设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化） 留置深静脉导管 适合HSCT者抽血做HLA配型 1.防治感染 2.纠正贫血 3.控制出血 4.防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服 5.维持营养 目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期。 阶段： 诱导缓解 缓解后治疗 巩固强化 维持治疗 原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。 （1）诱导缓解治疗阶段 从化疗开始到完全缓解（CR）的阶段。 方法：化疗 CR：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 疗程：每一疗程化疗需持续7～10天， 间歇2周再用缓解后治疗 * 联合化疗药物组合要符合下面三个条件 ①作用于细胞周期不同阶段； ②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞； ③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。 急淋白血病化疗 VP方案:长春新碱+泼尼松 VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素 VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰胺酶 VLDP方案:四种药物共同组成 * 化疗方案 急非淋白血病化疗： DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松 急早幼粒白血病化疗：用维甲酸 * （2）缓解后治疗阶段 目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取无病生存（DFS）和痊愈 方法：化疗和HSCT 疗程：诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗4 ～ 6个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗，共计治疗时间1年以上。 * ▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。 * 监测血象、骨髓象 饮食护理 口腔护理 ▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲肝肾功能：大多数化疗药对肝肾功能有影响。 ▲其他：长春新碱→ →末梢神经炎；柔红霉素、高三尖杉酯碱→ →心肌、心脏传导损害；甲氨蝶呤→ →口腔溃疡；环磷酰胺→ →脱发、出血性膀胱炎 * 多饮水、碱化尿液 （三）中枢神经系统白血病治疗 是减少急性白血病复发的关键。 鞘内注射：MTX、地塞米松、阿糖胞苷等 放射治疗 （四）睾丸白血病治疗 两侧放射治疗。 （五）造血干细胞移植 * 规范配制化疗药 仔细阅读药品说明：按要求用药。 注意用药顺序。 注意自我防护 最好带手套配制化疗药，药瓶弃在有盖容器内。 * 化疗护理 正确给药，避免药液外渗 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 化疗前：NS冲静脉,确定针在静脉。 化疗时：化疗药之间静注NS，常检查静脉。 静脉炎或化疗药外渗时： 立即停止注射,更换注射静脉。局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强化疗药外渗，回抽溢出药,普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。 化疗后：用NS冲静脉再拔针。 * * 静脉穿刺 注射生理盐水 注射化疗药１ 拔针 注射化疗药２ 注射生理盐水 注射化疗药程序 注射生理盐水 严密观察药物疗效和副作用 胃肠道反应护理 饮食护理 口腔炎的护理 口腔护理 脱发的护理 高尿酸血症的护理 鼓励多饮水，必要时遵医嘱碱化尿液或使用别嘌呤醇。 * 健康教育 心理指导 活动和饮食指导 预防感染和出血的指导 皮肤护理 用药指导 * 白血病是造血干细胞的恶性肿瘤。外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞。 急性白血病表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润症状。中枢神经系统白血病是白血病复发的根源。化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。 护理主要包括预防、控制出血，贫血护理，预防、控制感染，化疗护理和心理疏导。 * 课堂小结 * * 慢性白血病分为： ▲慢性粒细胞白血病 ▲慢性淋巴细胞白血病 ▲少见类型白血病 我国以慢性粒细胞白血病多见，慢性淋巴细胞白血病少见，少见类型白血病罕见。 中年多见，男略多于女 早期无自觉症状，仅有代谢亢进表现 病程：稳定期CP （1~4年）、 加速期 （几月~1至2年）、急性变期 脾肿大最为突出 （慢粒） 胸骨中下段压痛 加速期 发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。 脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效 急性变 预后极差，往往在数月内死亡 血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒细胞显著增多以中、晚幼