龙岩市被清理辞退的公办、民办、代课教师摸底调查情况登记表.docVIP

附件1： 登记编号： 龙岩市被清理辞退的公办、民办、代课教师 摸底调查情况登记表 姓名 　 曾用名 　 性别 　 出生年月 　　年　　月 身份证号码 　 至2013年12月底年龄 达　　周岁 户籍所在地 　　县　　 乡、镇（街道）　　 村（居委会） 联系电话 　 邮编 　 户籍类别（打√） 城镇 农村 家庭住址 　　　省　　　市　　　县　　　乡（镇）　　村（居委会）　　　路　　　号 是否属省教育厅于2013年3月下发的，经省公务员局、省财政厅、省委编办原则同意的 《关于妥善解决辞退代课教师问题的指导意见》中的实施范围人员。（打√） 是（ ） 否（ ） 公办 民办 代课 经历 起止时间 何校任教何学科 注明：公办、民办、代课教师身份 证明人签名 （学校原领导或在编教师需2人以上） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 公办民办代课总任教年限 在公办学校共任教　　年　　个月（总计　　　个月） 离开公办民办代课教师岗位前12个月平均工资 平均每月　　　元 离开公办民办代课教师岗位情况 离开公办民办代课教师岗位的情况及原因 　 是否因违法犯罪被判刑而清退（打√） 是（　）　　否（　） 是否个人打报告申请辞去公办民办代课教师职务（打√） 是（　）　　否（　） 辞退通知文号 　 已领取辞退补偿金情况 　 主要亲属及子女情况（父母、配偶及直属子女情况） 与当事人的 关系 姓名 出生年月 性别 所在单位及职务 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 辞去公办民办代课教师后的工作生活情况 起止时间 何单位从事何工作 用工性质 证明人 （工作单位领导） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 现参加社会保险 种类及情况（打√） 城镇职工基本养老保险（ ）； 企业职工基本养老保险（ ）； 城镇灵活就业人员基本养老保险（ ）； 城镇居民基本养老保险（ ）； 新型农村基本养老保险（ ）； 目前达到法定退休年龄后可享受的养老等社会保障待遇 　 其他需说明的问题 　 诚信声明 　本人承诺所提交的个人信息及相关资料真实、准确。如有不实导致的后果，本人愿负全责。 　　　　　　　　承诺人（签章）：　　　　　　　　　2013年　　月　　日 学校档案 查询情况 查阅人（签章）：　　　　　　　　　2013年　　月　　日 中学、中心小学（中心校） 审核意见 审核人（签章）：　　　　　　　　　2013年　　月　　日 县(市、区）教育局审核意见 公办、民办、代课总任教年限：在公办学校共任教　　 年　　个月（总计　　　个月） 审核人（签章）：　　　　　　　　　2014年　　月　　日 备注 　 填表说明：1.公办、民办、代课经历请按任教学校分段填写； 2.辞去公办、民办、代课教师后的工作生活情况请填写至2013年，用工性质包括临时工，合同 工，编制内人员； 3.本表可自行复制，A4纸，双面。