颈部肿块讲课课件.pptVIP

颈部转移性恶性肿瘤 确定肿块是否为转移性 原发灶的寻找 * .. .. .. .. .. .. .. 颈 部 肿 块 * 一 概 念 颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，单侧或双侧，活动或固定等）或在颈部任何区域出现正常所不应有的那种有形肿物或肿块，而不论其病程长短及肿块大小、形状、性质如何。 * 肿块的描述 部位及深浅度、形状、大小、数目、分散不是融合、质地、光滑度、有无压痛、活动度、有无博动或震颤，与胸锁乳突肌的关系。 * 四 引起颈部肿块疾病 肿瘤 颈部的炎性肿块（特异性和非特异性）4.3～32.8% 先天性颈部肿块：各种囊肿及异位病变（甲状舌骨囊肿、鳄裂囊肿、先天性囊化水瘤、先天性血管肿块、表皮样囊肿）。 其它：嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿、黄色瘤、淀粉样瘤等。 * 肿 瘤 颈部转移性恶性肿瘤 颈部原发性恶性肿瘤 颈部的良性肿瘤 其他 * 转移性恶性肿瘤转移方式 血液 淋巴 直接侵袭 * 二 颈部的解剖 颈部三角的划分 颈部淋巴的分群 * 颈部三角的划分 前后两部：以斜方肌前缘为界 颈前外侧部：斜方肌前缘以前的部分 颈后部或项部颈前外侧部：斜方肌前缘以后的部分 颈前三角区和颈后三角区：胸锁乳突肌为界 颈前三角区分为：颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。 颈后三角分为：锁骨上三角、枕三角 * * 颈部淋巴的分群 颏下淋巴结 颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 * 颈淋巴结的分区 Ⅰ区：包括颏下及颌下淋巴结 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组，颅底-舌骨 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组，舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 * 颈淋巴结的分区 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组，肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上 Ⅴ区：为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结 Ⅵ区：为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结 * 五 诊断 病史 体征 检查 ? * 病史 注意患者的年龄和性别。 儿童以先天性囊肿和血管瘤居多。 高龄男性以恶性肿瘤比例较高。 注意病程长短，肿块已存在数年以上（甲状腺颈转移癌除外）一般为良性或先天性。如颈部肿块1~2周迅速长大，并伴反复肿胀和消退，多为炎症性肿块。绝大多数颈部转移癌病史较短，数月内渐进性增大。 * “7”字规律（Skandalakis ） 7日——炎性肿块 7月——恶性肿块 7年——先天性肿块 * 体格检查 注意颈部肿块的位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛以及活动与否。 除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。 转移癌可以出现多个肿块，压痛不明显。 神经鞘瘤、神经纤维瘤多较硬，活动度较小，或左右活动度较大而上下活动度较小，可伴有沿神经走向的放射针刺感和麻木感。 颈动脉体瘤可触及搏动感或闻及血管杂音。 * 三 颈部的检查 一般检查 影像学检查 实验室检查 穿刺、活检 * 一般检查 视诊 触诊：顺序 ①颏下区 ②颌下区 ③腮腺区 ④颈侧区⑤锁骨上区 ⑥甲状腺区 听诊 * 触诊 炎性肿块：疼痛、活动、边界清、皮肤红肿等 先天性肿块：无痛、活动、柔软、囊性感，多为圆形等 良性肿块：无痛、活动、边界清、单个或多个 转移性肿块：质硬、无痛、早期活动，后不活动，先单个，尔后多个或融合 * 影像学检查 B超 X线 CT MRI 同位素扫描 * 实验室检查 涂片 培养 T3、T4 VCA-IgA PPD、结核抗体 （TB-IgG.IgA） * 穿刺、活检指征 疑为恶性病变，但原发性不明的颈部肿块 经穿刺失败或诊断仍不明确的肿块 如临床上判断多为良性肿块，一般不行活检，直接行肿块切除术 * 穿刺抽吸的方法 抽吸物分析：囊肿-棕黄色或咖啡色胶质样物；血管瘤-血凝液；囊性淋巴管瘤-淡黄色清液 * 不宜直接肿块活检的理由 使病灶扩散和癌细胞在切口内移植； 不同程度破坏正常组织结构，疤痕粘连； 破坏肿块的血管床，降低了放疗和敏感性； 推迟了原发灶的寻找和治疗； 产生了虚假的安全感。 * 颈部转移性恶性肿瘤 小野勇（1982）统计各类头颈部癌瘤1440例，总的颈转移率为27.8%。 小野勇（1978，1982）统计以致转移为首发症状的疾病：鼻咽癌32～50%，扁桃体和口咽癌为28%，下咽癌10%，鼻咽癌2%，胃癌6/294（2%），肺Ca 12/160（7.4%），乳癌1/107（0.9%）、食管癌1/80（1.2%）、膀胱癌1/13（7.7%）、前列腺癌2/10（20%）、胆囊癌1/8（12.8%）。