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* * * 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙。 常见病: 缺铁性贫血 五、匙状指 * 六、膝内外翻——佝偻病、大骨节病 正常人双脚并拢直立时,两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离,称膝内翻,又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时,两内踝分离,称膝外翻,又称“X”型腿畸形。 见于佝偻病和大骨节病 * 膝内翻畸形 * 膝外翻畸形 见于小儿佝偻病 * 七、足内、外翻 正常人当膝关节固定时,足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形,称足内翻; 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形,称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 * 足内翻畸形 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 * 足外翻畸形 足外翻畸形 * 肢端肥大(铲形手) 八、肢端肥大—垂体瘤 巨人症 软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大称肢端肥大 * 九、水 肿 粘液性水肿 水肿 * 淋巴液回流受阻 象皮肿 * 十、肌肉萎缩 肌肉萎缩 * 骨折可使肢体缩短或变形,局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变,关节活动受限,如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 十一、 骨折与关节脱位 * Fracture of Tibia and Fibula * Dislocation of Knee joint * 十二、下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 * 栓塞性静脉炎 * 扁平足 扁平足(平板脚) * 二、运动功能障碍检查 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时,关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如,不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 * 一、脊柱弯曲度 脊柱侧凸: 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 (Posture Scoliosis) 器质性侧凸 (Organic Scoliosis) * 一、脊柱弯曲度 姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良(儿童发育期) 代偿性侧凸(双下肢不等长) 椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸) 脊髓灰质炎后遗症 * 一、脊柱弯曲度 器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形 * 二、脊柱活动度 正常活动度 颈椎段和腰椎段:最大 胸椎段:最小 骶椎和尾椎:无活动性 * 二、脊柱活动度 检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等 * 二、脊柱活动度 后伸 45 ° 前屈 45° 侧弯45° 旋转度 60° 颈椎 * 二、脊柱活动度 后伸35° 前曲45° 侧弯30° 旋转度45° 腰椎 * 二、脊柱活动度 颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 * 二、脊柱活动度 腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位 * 三、脊柱压痛与叩击痛 压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深 * 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌 * 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法 直接扣击法 * 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 * 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 * 脊柱病变时,局部有压痛与叩击病,见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损,脊柱两侧肌肉有压痛。 * 第二节 四肢与关节 * 第二节 四肢与关节(Four limbs and Arthrosis) 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 * 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能障碍检查 * * 一、形态异常检查 关节 关节的构成: 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 * 一、腕关节变形: 囊状突起——腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧,圆形无压痛 结节状隆起——腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤:腕关节背面 形态异常 * ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 * 二、指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 * 鹅颈指(类风湿) * 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩,致使手指关节呈鸟爪样,称爪形手。 * 爪形手—尺神经损伤 * 指关节变形—爪形
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