心理咨询员的心理诊断技能 XinhuaLu.ppt

第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 工作程序 (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 (二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。 相关知识 (一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 案例：求助者张某,男性,40岁，来咨询的原因是他最近一个多月来失眠、心情不好。以前在某医院看过，服用了一段时间的安定，效果不好。查看病历得知，求助者患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物，经过一年的治疗，现在血压已经降为正常，但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状。 分析：利血平有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关。 如果求助者使用激素(如为了治疗哮喘)或安定一类的药物(为了治疗失眠)都要考虑其对心理活动的影响。 相关知识 (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 案例：求助者苏某，女，50岁，失眠，每夜只睡五六个小时，但并不影响白天的工作，其他方面也无大碍。查看她的病历得知她在一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症，现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，但不如其他症状明显(吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等)，咨询师对此未加注意和解释。现在其他症状好转了，惟有失眠情况不见好转，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。但自己也没有觉得现在情绪有多大问题。 分析：本例的睡眠时间少，显然与“甲亢”有关。 相关知识 (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。 案例：求助者丁某，女，28岁，其问题实际上是神经症，但却被某医院诊断为“精神分裂症”，按精神分裂症治疗了一段时间，效果不好。又去了第二家医院，第二家医院的咨询师盲目地相信了前一家医院的诊断，片面地认为是药物选择问题，所采取的措施只是更换抗精神的药物，当然不会有好的效果。 分析：对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 相关知识 (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。 案例：求助者吴某，男，44岁，患抑郁症，因怀疑妻子有外遇，心情不好。有时有对妻子施虐的倾向，自知不对而去某机构咨询。接待人员忽略了求助者只在心情不好的时候才对妻子疑心的这一重要事实，而向其大讲特讲中年夫妻性生活和谐的重要性，以及如何提高性生活的技巧等等。让求助者从原来的猜疑变成了自责，认为是因为自己性生活能力下降导致了妻子“真有外遇”的事实，险些造成离婚。 分析：必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 注意事项 (一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。 (二)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。 不可在求助者面前对以往别人的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。 何谓 “地毯式轰炸”？ 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。 考点互动： 试述正确使用心理测验的操作要求 (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 参考答案： 第四单元 一般临床资料的整理与评估 学习目标 学会对临床资料的整理 工作程序 按提纲整理一般资料 按提纲整理个人成长资料 按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 判断资料来源的可靠性并予以说明 按资料的性质进行分类整理 求助者的一般资料包括哪些内容？（Bp15） 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 其他资料 求助者的一般资料中人口学资料包括哪些内容？（Bp15） （1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期 （2）职业、收入、经济状况、受教育状况 （3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离） （4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况 商业区、工业区、文化区等 求助者的一般资料中生活状况包括哪些内容？（Bp15） （1）居住