甲状腺的疾病诊断.pptVIP

亚急性甲状腺炎 * 甲状腺的疾病诊断 ——刘城 讲座 甲状腺解剖 甲状腺血管解剖 甲状腺动脉 甲状腺静脉 一.甲状腺及血管解剖 1.甲状腺解剖 2.甲状腺血管解剖 二.甲状腺血管检查方法 仪器 方法 彩色多普勒 三.正常甲状腺血管彩色多普勒超声表现 （一）正常甲状腺的声像图表现 1.甲状腺的毗邻结构——甲状腺前方为胸骨舌肌及胸骨甲状肌，外前方为胸锁乳突肌，两侧叶的后方为颈长肌，这些肌肉的回声均较甲状腺实质的回声低。左侧叶的后方还可见食管。其背侧的正常甲状旁腺不能被超声辨认。纵切喉返神经为条状低回声，右侧喉返神经位于甲状腺右叶与颈长肌之间，左侧喉返神经位于甲状腺左叶与食管之间。外侧为颈总动脉和颈内动脉（动脉在内，静脉在外）。两侧叶的内侧及峡部的后方为气管，呈一弧形强回声带，由于气体的多重反射，后方逐渐衰减影区。 2.甲状腺的被膜及实质——纵切时甲状腺呈锥体状，上极较尖小而下极较平整。横切时甲状腺呈蝶形，；两侧叶基本对称。甲状腺被膜为一薄而规整的强回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀。正常甲状腺实质好回声水平明显高于邻近的胸锁乳突肌回声。 3.甲状腺的血管——甲状腺上动脉为颈外动脉的第一分支，向内、下方行走到达甲状腺上极，然后分为前、后、内三支。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干，到达甲状腺下极背侧分成上、下两支。甲状腺上、下动脉的平均内径约2mm，为搏动性动脉频谱，收缩期峰值流速为30~50cm/s。甲状腺的三对静脉，为连续性低振幅频谱。 二维超声可以显示甲状腺内较粗的血管，常位于上、下极及两侧旁，静脉较动脉粗最宽处可达7~8mm。目前，高档彩色多普勒超声仪可显示低至1~2mm/s的低速血管信号。这类仪器除可显示甲状腺周边较粗血管内的血流信号外，还可显示较小血管内的血流信号，表现为腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号。 正常值 （一）正常甲状腺大小——正常甲状腺的大小有较大差异，有的人侧叶长径可达7~8cm，而前后径却小于1cm.但肥胖者侧叶长径长小于5cm，而前后径可大于2cm。一般来说，侧叶前后径为1.5~2cm,左右径为2~2.5cm,上下径为4~6cm；峡部前后径为0.2~0.6cm，左右径为1.2~2cm，上下径为1.5~2cm。 （二）正常甲状腺体积——目前，超声是测量甲状腺体积最准确的方法。其体积的测量采用如下两种方法： ①用超声测量左、右叶及峡部各径，然后，以椭圆体公式（V=π/6X长径X宽径X厚径）计算每叶的体积，最后将每叶体积相加即为总体积； ②嘱患者取仰卧位，每隔0.5cm对甲状腺进行横切扫描，并记录每个横断面的测值，然后使用计算机确定甲状腺的轮廓，最后可计算出甲状腺的体积。 1983年，海吉达斯认为甲状腺体积与体重、年龄显著相关，可以用公式表示：Y=1.97+0.21· X1+0.06·X2 其中Y为甲状腺体积，单位为ml，X1为体重，单位为Kg;X2为年龄，单位为周岁。 1987年，伯格哈特用超声测量50名健康成年人的甲状腺体积为10.7+-4.6ml。 二维图像 彩色多普勒 频谱多普勒 四.甲状腺疾病彩色多普勒超生诊断 甲状腺炎 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 【病理与临床表现】 由于缺碘引起的甲状腺激素分泌不足，促使脑垂体分泌较多的促甲状腺激素，并转而导致甲状腺 肥大。这将首先表现为滤泡上皮增生，滤泡数目增多，滤泡体积扩大，并有腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象，总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。 女性发病率略高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，久之可出现结节。肿块随吞咽动作活动，质软，表面光滑，局部无血管杂音及震颤。若甲状腺肿大而压迫周围器官组织时，可出现下列症状： ① 呼吸困难，病人有明显的行动性气急症状，长期压迫可是气管弯曲、软化、狭窄、移位，有时伴有刺激性咳嗽，胸骨后甲状腺肿更易导致压迫，在颈过伸或仰卧时往往加重呼吸困难； ② 吞咽困难； ③ 颈静脉、上腔静脉受压时，出现头部及上肢瘀血浮肿； ④神经受压，如压迫喉返神经引起声音嘶哑，颈交感神经受压神经引起霍纳氏综合症等。 【声像图表现】 1.二维图像表现 （1）甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，明显增大时可出现压迫血管、颈部血管等 现象。 （2）早期甲状腺内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质而高度扩张时，则表现为多个无回声区，腺体也可表现为回声不均，光点增强。 （3）看不见正常的甲状腺组