实验诊断学笔记第八版诊断学.pdf

实验诊断 第一节 概述 一、实验诊断的概念 实验诊断 （laboratory diagnosis ）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到 的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（ internal quality control, IQC ） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的 精密度 。 2. 室间质量评价（ external quanlity assesment, EQA ） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检 测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分 析结果之间的可比性。 保证检验结果的 准确度 。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作 规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（ laboratory information system, LIS ）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的 参考区间 和医学决定 水平 ，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间 后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中 反复验证后才能确定。 1. 参考区间（ reference interval ） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括 95% 测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表 由健康者组成的小样本中 95%的人的实验结果，而 5%的健康人可出现假阳性结 果。因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异 常或是假阳性。 2. 医学决定水平（ medical decision level , MDL ） 是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或 对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾 病的预后等。要建立每一项实验的 MDL则需要长期的临床实践和数据统计分析。 3. 危急值 是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必 须紧急处理，称之为危急值。根据各个医院具体特点制定。 （四）实验诊断结果的分析 1. 实验诊断报告可将其结果分为处于参考区间内和超出参考区间两类，但不能 据此简单地分为“正常”和“异常”两类。 作为一名临床医生应将实验诊断结果与患者的家族史、病史、临床表现和其他 检查等资料综合分析后，才做出诊断或治疗等决策。 实验诊断是提供的客观数据，出现不符合临床初步诊断或推理的结果，可进一 步检查或及时调整诊治方案，必要与实验室的检验医师讨论。 2. 当遇到与临床诊断或推理不符合的情况，应注意从以下几个方面查找线索： 有无标本方面的差错 有无实验操作中的差错 有无实验的干扰因素 考虑有无潜在疾病、特殊转归或意外疗效等 思考 1. 需要做血葡萄糖检测时，患者需要注意哪些问题？ 2. 接到实验室报告血钾 7.0mmol/L 时应该做什么？ 第二节 临床血液学检测 血液常规检测 (blood routine test) 包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红 细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检 测。 抗凝剂： EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查 红细胞的合成过程： EPO（促红